整理胡宝书学术经验《药性探源》源于药性

胡宝书,浙江绍兴人,为临床实践之大家,“绍派伤寒”之杰出代表 。先生治学严谨, 苦读经典, 诊余之暇,手不释卷, 虽值深夜油灯之下, 尚勤于回忆分析当天的诊治病例,处方用药心悟颇深,自撰《药性探源》 。我们在整理胡宝书学术经验中,认为《药性探源》源于药性,来于实践,有学术价值,实用性强,从中可悟出胡氏之医理、药理及“绍派伤寒”之遗风 。现介绍如下,以供同道学习参考 。  人参:味甘,甘中带苦,补中益气之要药也 。胡宝书用此药,是有分挡,例如四君子汤用党参配炙甘草以益气和中,辅白术、茯苓之健脾渗湿,达到益气健脾之功,脾健则气足,培后天之本,补生化之源;同升麻、柴胡为伍,则能引之上升而补上、升清举陷,乃补中益气汤之要领也 。人参、附子相配,则能益气回阳而固脱,名参附汤,药仅二味,力专而效显,非移山参不可,或代以别直参,才能挽救危局;唯独参汤之用参,每以野山人参,可惜价格昂贵,若以移山参、别直参权代,力逊而效差,恐难胜任扶危救险之职责也 。  西洋参:性凉,味甘苦,有补气生津之功 。虽曰补气,益气之力,不及人参,但生津之功,胜于增液,啖噙一片则口和而津生 。胡宝书每在热病伤津方中以此参与白毛枫斗相配,煎汤代茶,作为益气润肺、清养胃阴、生津增液之举,服后确有显效 。可惜此二味其价较贵,或用珠儿参代西洋参,鲜铁皮石斛代白毛枫斗,生津增液有余,兼可泻火,然益气润肺之力不足 。  黄芪:性温,味甘 。补气升阳,实腠理而固表,托毒生肌,疗阴证之疮痍 。胡宝书认为益气提神,逊于人参;升提举陷,胜于人参 。配防己,分利三焦而能利水退肿;辅防风,补中寓散,治虚人感冒之良方也 。  白术:性温,味甘苦 。补脾燥湿之良药也 。益气补中须与参、草为伍;燥湿祛痰毋忘苓、姜为使 。分利三焦而通水道,则配焦山栀、厚朴与泽泻 。胡宝书用此药,牢记“术满中宫”之庭训,凡胸痞脘闷者,当慎之 。枳术丸一满一消,以消兼补,相辅相成对虚痞有利,实证妄投,恐有得不偿失之虞 。  茯苓:性温,味甘淡 。整只茯苓,边缘为茯苓皮,色褐;中间为茯苓,色白;二者之间色粉红者为赤苓;中串松树根者为茯神,故称抱木茯神,健脾和中、利水渗温之至药也 。经云:“赤者向丙丁,白者向壬癸,赤者能利水,白者能补脾”,茯苓皮可消肿,茯神能宁心 。四类分档,各具其宜 。四君子汤用茯苓,取其补中兼利;二陈汤中用茯苓,取其泻中寓补 。茯苓能有七种搭配,既辅君,又使臣,条陈于下,以供参酌 。茯苓配苡仁,健脾渗湿之力增强;茯苓配扁豆,扶脾助运兼滋养胃阴;茯苓配芡实,扶脾建中而涩精固带;茯苓配杜赤豆,补血健脾渗湿而消肿;茯苓配穭豆衣,健脾补肾兼敛汗;茯苓配怀山药,双补脾肾之阴;茯苓配石莲肉,扶脾建中,养心阴而安心神 。  当归:性温,味甘 。全枝当归可分为三:当归头,养血祛风,上走头目巅顶,而治血虚头痛;当归身,补益养血,乃血虚必备;当归尾,破血祛瘀,而通经络 。全当归,活血和血,实血虚之要药也,入心经而养心,入肝经而藏血,入脾经而统血 。胡宝书用当归,每配参、芪以补血,鉴于气为血帅,则补血之力更强;伍地、芍以养血;辅川芎、赤芍以行血;加桃仁、红花、三棱、莪术以破血 。尚有油当归者,有养血润肠通便之力,宜予虚人便秘 。单方当归头一味与鲫鱼一尾煮汤顿服,治头风其效卓著 。  川芎:性温,味辛,气香窜,血中之气药也 。能行头目,下达血海,通行经隧,四物汤之用川芎,辛散地黄之凝滞,达到补血行血则能生血的目的;川芎茶调散之用川芎,助表散之品而散肌表血中之风 。胡宝书用川芎多取其辛香走窜之力,推动阴血之运行,在痹症中常配合祛风药用之可通达经络,所谓 “治风先治血,血行风自灭”其意就在于此 。  芍药:性微寒,味苦,入肝经 。有赤、白之分,白者带酸,养血柔肝,长于敛阴;赤者凉血活血,长于散瘀 。胡宝书用生白芍配生甘草,取其酸甘缓急,治六腑之痛最良;配桂枝,既能协调营卫,又能克制桂枝辛热走窜之弊,避免动血之祸 。用赤芍配丹皮,以清血分之热,散血中之瘀,凡血热生风,风团痒疹发于肌表,浑身瘙痒者,辅佐苦参、白鲜皮之类,服之疗效如神 。  地黄:鲜生地,性寒,味甘苦 。善清心火,凉血热而生津,止鼽衄,治牙宣,胡宝书多用于邪入营血之际,或发斑疹,热毒仿津者 。常配丹皮、金银花、连翘、黄芩、黄连、芦根、茅根之属,即清营汤之类也 。干地黄,性凉,味甘,长于滋阴凉血,除五心烦热,血证当用,兼润燥通便 。胡宝书每用于热病后期,津伤液涸者,配玄参、麦冬、石斛、蔗浆、梨汁为伍,即增液汤之加味 。熟地黄,性微温,味甘,擅长滋肝肾而补阴血 。以肉桂、附子同用,导引入肾,治下元血虚精亏;与知母、黄柏同用,则滋阴壮水泻肾火 。其弊腻膈,有碍胃气,必须配以木香,或陈皮、砂仁之类利气之品,达到腻中有疏 。对于肾亏骨弱,足跟疼痛而步履艰难者,可单用熟地一味捣烂,裹以薄纱,垫脚底,效良 。  阿胶:驴皮之膏脂,贮藏年久者为佳,性微温,味甘平,善于补血止血,治血虚之要药也 。因其能补血,妇科血证必备 。因其能止血,虚劳失血最宜 。用阿胶,取陈,因其陈,熬炼之火性已退,温性得减,止血之力增强,对吐血、咳血、咯血、衄血及便血、尿血、崩漏用之得心应手,因其陈,滋阴润燥功效更显 。治咳血,必配炙桑皮,取阿胶敛肺,桑皮泻肺,互为监制;治崩漏、便、溺之血,当配参、芪以守血脱益气之训 。阿胶新、陈鉴别:新者表面光浩,色呈淡褐,性韧,不易碎折,陈者表面皲裂,色深褐,脆性,易碎裂 。  沙参:沙参有南北之别 。鲜沙参者即南沙参之鲜参也 。性微寒,味甘淡,入肺经而润肺止咳,入胃经而养脾生津 。治肺虚咳嗽首推南沙参,因其润肺止咳,祛痰之力较强;养胃生津可选北沙参,因其清养胃阴之力更足 。胡宝书常选鲜沙参治温病后期,肺虚阴亏,胃阴耗伤,呛咳咽干,纳微口燥之象,取其南沙参之润肺止咳豁痰,备北沙参之养胃阴而生津、兼清余热之力 。  麦冬:性凉,味甘平 。润肺清心,养胃生津 。夫麦冬生胃液而养胃阴,更能入脾,以助脾气散精于肺,对定喘宁嗽者,因能润肺,引肺气清肃下行,通调水道以归膀胱也 。所谓金清则火得平,火平则心宁 。胡宝书选用麦冬,常用于温热病后或秋燥,或阴虚劳嗽之症,凡出现肺燥失润,或胃热伤津者往往与沙参、生地为伍;凡烦热心悸、惊恐不寐者,加远志、酸枣仁、龙齿宁心除烦、定志以安心神 。  天冬:性寒,味甘、苦 。津液浓厚滑润,入肺以润燥热,故善利痰宁嗽;入胃以清胃热,故善生津止渴,入肾以滋胃水,故能益髓,壮骨强筋 。因其汁多面浓滑,又能利肾窍而通二便 。胡宝书用天冬,取其润燥而生津,对消渴之证最宜,不论上、中、下消均当重用 。  玄参:性寒,味苦而咸 。因其苦而寒,故能清热解毒,利咽喉 。因其咸而多汁,故入肾,滋肾阴而益精,咸能软坚,散痰核而消痫肿 。胡宝书用玄参、常配鲜生地、麦冬、胡黄连、生甘草以治口糜、喉痹,取其增液润喉兼有清浮游无根之火;玄参配夏枯草、象贝、牡蛎、山慈菇化痰、软坚、化积而消瘰疬 。玄参苦泄,滑肠以通便,故有增液承气汤之设,治温病余邪未净,肠液耗伤,热结阳明,腑气不通,用此方增液生津、通便泄热,其效确切 。  知母:性寒,味苦 。有清热泻火、滋髓润燥之功,虚火、实火均可投之 。因其苦寒,入肺,上能润肺燥,配贝母即二母散是也,治肺经燥热之咳;入胃,中能清胃火,配石膏、甘草、粳米即白虎汤是也,清阳明实热;入肾,下能泻肾火,配黄柏、肉桂即滋肾通关丸是也,治阴虚不能化阳,助膀胱之气化,而通利小便 。胡宝书用知母,不越以上三条,揣度此药,滋而不腻,清而不浊,热病伤津,伍鲜石斛而生胃液,内燥消渴用之,取其液浓而滑,有滋阴润燥之能也 。  何首乌:性微温,味苦涩,鲜者略带甘,其茎名夜交藤,性平,味甘 。茎,入心经,心生血,入肝经,而肝藏血;根,既入肝又入肾,肾藏精,精血互生,故首乌有益精血、补肝肾、强筋壮骨之力,补血填精之功,生用则可润肠通便、兼清热毒,藤能宁心安神,疗虚烦失眠 。胡宝书用首乌,取其补血精而益髓,每以四物为君,首乌为辅,佐以参、芪益气之品,既补血而生血,又统帅血药而健身 。津枯肠燥者用鲜,虚烦不寐者用藤,俗称久服首乌,有黑须发、悦颜色者,此乃补血、养血、生血之功也,发为血之余,其华在面,血盛则发黑而颜华 。  紫草:性寒,味甘略带苦,善凉血而解热毒,透斑疹,入心、肝二经 。胡宝书用紫草仅守张氏紫草消毒饮之法,走心经,以清心凉血解毒;走肝经,而制止瘈疭抽搐,每在斑疹透而不彻,疹色或呈紫暗不鲜,乃热毒过盛,将欲动风之际,可配合金银花、连翘、黄芩、黄连、蝉衣、桔梗透之;或赤芍、丹皮、生地凉之 。  丹皮:性微寒、味苦辛 。血药中之参事也 。实热用之能清热解毒;虚热用之能疗骨蒸除烦 。其能养营血、清血热、凉血、活血而破瘀血,故血热清而不妄行,血流畅而积瘀通 。胡宝书用丹皮,每在清营汤中加入,达到清营血而解热毒,疗效倍增,又可防热盛动血之虞,此防患于未然之举;清骨散中入丹皮,既滋阴、又凉血,虚热得清,骨蒸可退也 。对于破血散瘀,丹皮之力逊于桃红 。(沈元良)

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