枳实与青皮 破气药的应用与鉴别
张炳厚，国家级名老中医，首都医科大学附属北京中医医院主任医师、博士研究生导师，全国中医药传承博士后合作导师，北京中医药大学客座教授，第二、三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，北京中医药学会名誉会长 。张老师根据传统中医理论，潜心研究出独特的用药规律 。我们请到张老师为大家讲解理气药的应用与鉴别，讲课内容总结与实况录音分3次推送，机会难得，不要错过哦 。 第二讲: 破气药的应用与鉴别
1 枳实: 破气化痰，散积除痞 用于破气化痰以通痞塞：治疗脾虚不能运化水湿痰饮而产生的心下痞硬 。枳实多与健脾药同用，如《金匮要略》有枳术汤，就是枳实配伍白术，治疗心下痞硬，大如盘，边如旋盘，水饮所致的症状 。张洁古有一方子叫枳术丸，就是把《金匮要略》的枳术汤变成丸剂，用于消痞除痰、健脾祛湿，若因寒凝气滞而见胃痛气塞，则与温中散寒理气药同用 。治疗寒凝气滞、胃痛气塞用的方子是什么呢? 那是《金匮要略》的橘皮枳实生姜汤，即枳实配伍橘皮、生姜治疗胸痹、胸中气塞、短气之症 。若湿热积滞而症见里急后重，宜与消导药同用，如李东垣的枳实导滞丸，即用枳实配伍白术、黄连、大黄、神曲、泽泻，治疗积滞泻痢、胸闷、腹痛者 。笔者有自拟方治疗泻痢，就是用葛根芩连汤、枳术汤、白头翁汤合剂，治疗湿热痢疾可收到较好疗效 。 治疗阳明暑湿，水结在胸：如《温病条辨》小陷胸加枳实汤，是由黄连、枳实、瓜蒌、半夏组成 。若因伤寒结胸，体虚不受攻，诸吐利后见胸痞欲绝者，则用枳实理中汤，由枳实、茯苓、人参、白术、干姜、甘草组成，此方除了枳实就是理中丸，为枳实与理中益气药配伍成方 。小陷胸加枳实汤为枳实与苦泻寒凉药配伍而成的方剂 。 鉴别 枳实、枳壳功用性味相同，魏晋以后始有枳实、枳壳之分 。枳实为未成熟者，形小皮厚，中实而气全，其性急，善于下达 。枳壳是已成熟者，形大皮薄，中虚而气散，其性缓，专治气在胸中 。气在胸以下则用枳实 。气滞者用枳壳，气坚者用枳实，其主破气是也 。 枳壳性味、归经、功效、主治与枳实相同而作用较缓 。如《普济本事方》枳壳散，治疗消化不良、胸膈痞结胀闷或**胀痛等症，就是枳壳配伍白术、香附、槟榔等药为末 。又如《医学入门》枳橘丸治疗胸膈痞气，即《金匮要略》的橘枳生姜汤以枳壳替换枳实，行滞的力量较缓 。 枳实生用峻烈，麸炒略缓 。 备考 张仲景治胸痹痞满以枳实为主药，后世治大肠秘塞又与枳壳通用，可见二者不分也无妨 。临证时以大便秘否为标准，秘者用枳实，不秘者用枳壳 。常在四逆散、温胆汤、血府逐瘀汤中鉴别使用，什么时候用枳壳，什么时候用枳实，以大便是否秘结为准 。 2. 青皮: 疏肝破气，散积化滞 疏肝破气：青皮辛散，苦降温通，故有疏肝破气止痛之功，主治胁肋间疼痛、乳病疼痛等病症 。如胁肋疼痛因肝气不舒者，青皮每与柴胡、鳖甲、香附、郁金等药配伍; 若痰饮咳嗽、胁肋疼痛者，多与白芥子配合 。朱丹溪治妇女久积忧郁而生乳癌，单用青皮，时时煎煮 。以上所用的青皮都是用醋炒，用醋炒能入肝，可增加疗效 。 散积化滞：青皮健脾之力逊于陈皮，而行气散积化滞之功则尤甚，多用于治疗食积胀痛以及气滞血瘀积聚之症 。临证用《丹溪心法》中的保和丸治疗食积停滞、胸脘痞满、腹胀痛、嗳腐吞酸时每每加入青皮，临床效果倍增 。再如笔者自拟方剂清肝利胆汤治疗肝胆湿热、肝胃不和、胁脘胀痛等，特别是治疗肝胆湿热的胆囊炎，即取青皮行气散结化滞独胜 。方剂组成: 茵陈、枳壳、青皮、陈皮、半夏、茯苓、柴胡、黄芩、炒川楝、延胡索、厚朴、白术、白芍 。 癥瘕积聚：青皮气味峻烈，苦泄力大，辛散温通力强，故能破积散结 。临证常用《沈氏尊生书》之青皮丸，即是青皮配枳实、白术，治疗食积、胃脘胀痛、心下痞硬者效果皆佳 。青皮丸方剂组成即青皮、山楂、神曲、麦芽、草果，研为细末，水泛为丸，热汤送下 。临床运用这个方子都改为汤剂，效果有增无减 。 破坚、散滞气：主治左胁肋肝经积气、痞胀，并理少腹之气滞，这点特别重要，青皮治疗的胁痛、肋痛是在左侧 。 入肝胆二经：是肝胆二经的气分药故有人多怒、抑郁或小腹疝气多用青皮，取青皮能疏通肝胆二经，行其气故也 。 鉴别 理气按部位分: 木香主要理胃脘之气，香附理胁治肝气，乌药治小腹气滞，青皮治少腹气滞 。 青皮形小，其气较猛，偏于疏肝而破气; 陈皮形大，其气较缓，偏于行脾( 健脾) 理气 。如为肝脾同病或为肝胃不和之证，青皮、陈皮并用则效果倍增 。 未成熟的橘皮色青者叫青皮，成熟而色黄者叫橘皮 。青皮和橘皮与枳实和枳壳分生熟一样，没有多大的区别 。
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