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升麻 因其叶似麻其性上升 临床配对详解

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升麻 ， 始载于《神农本草经》 ， 列为上品 ， 因其叶似麻 ， 其性上升 ， 故 名 。味辛甘、微苦微寒 ， 归肺、胃、脾经 ， 主要功效为发表散邪 ， 透疹 ， 清 热解毒 ， 升举阳气 。
本品辛而能散 ， 入肺经 ， 长于透解肌表风邪 ， “疗伤寒为解肌第一 品” ， 前人认为“透表发汗 ， 其力颇大 ， 惟表邪之郁遏者宜之”、多用于外 感风寒表邪元汗证 ， 疮痈初起表证 ， 痘疹；又因其微寒清热 ， 人脾胃经 ，  既能解阳明热毒 ， 对肿毒之属殊效 ， 常用于五官热毒证；又能升脾胃清 阳之气而举陷 ， 故多用于气虚所致的发热 ， 头晕头痛 ， 脱肛 ， 便秘等证； 对于泻痢、牙痛、鼻炎诸疾 ， 升麻乃“脾胃引经最要药也” ， 《本草汇言》 谓本品“风可散 ， 寒可驱 ， 热可清 ， 诸毒可拔 。”
现代药理研究升麻中的主要化学成分为三萜多氧化合物及色原 酮、酚酸等 。其中 ， 已鉴定结构的有：三萜类衍生物 ， 含升麻醇、升麻环 氧醇甙、升麻甙、乙酰升麻醇木糖甙等；吠哺色原酮类化合物以及酚类 化合物如咖啡酸、阿魏酸、水杨酸、鞣质等及生物碱类化合物升麻碱；黄酬类化合物如升麻索、升麻甙等 。升麻能抑制结核杆菌的生长 ， 升 麻提取物有解热降温、抗炎镇痛等作用 ， 升麻水提物对凝血酶引起的 人血纤维蛋白质凝聚时间有显著延长作用 ， 对心血管系统 ， 升麻甙有 抑制心脏、减慢心率、降低血压的作用 。

升麻 因其叶似麻其性上升 临床配对详解

文章插图

升麻——葛根
【配对奥妙】二药均能发敞表邪 ， 透泄斑疹 ， 升阳举陷 ， 止泻痢 。然葛根辛甘 ， 升阳明之消阳 ， 鼓舞肖气而解肌肤之热 ， 兼治项背强痛而 有生津止泻之功；升麻性微寒 ， 善解阳明之肌表风热及热毒 ， 宣发脾胃 之郁结而止泻 ， 二药配对 ， 升散透达 ， 相得益彰 ， 共奏升散解毒 ， 升阳止 泻之功 。
【临床应用】1．伤寒表实元汗 ， 头痛 ， 身痛口干者 。
2．阳明郁火所致牙龈肿痛溃烂 ， 口糜 ， 头痛 ， 三叉神经痛 。
3．久泄下痢后重者 。
【用量用法】升麻：3～lo克；葛根：3～15克 ， 葛根发表、透疹、生 津当生用；止泻宜煨用 。
【名医经验】 1．干祖望 善用二药治疗慢性鼻炎以升发清阳之 气 。(《中医杂志》 ， 1986 ， (11)：9)
2．谭敬书 治鼻渊 ， 属胃火上炎 ， 宜清泄阳明 ， 二药解毒而宣散热 邪 ， 且同人阳明为主药 。(《新中医》 ， 1987 ， (8)：4)以升麻解毒汤加减 (升麻6克 ， 葛根15克 ， 赤芍12克、黄芩12克 ， 苍耳子10克 ， 生甘草6 克)治疗急性鼻窦炎58例 ， 结果痊愈40例 ， 好转2例 ， 无效6例 ， 痊愈 者中 ， 最少服药2剂 ， 最多30剂 。(《河北中医杂志》 ， 1986 ， (6)：31)
3．汪承柏 用治疗麻疹的有效方升麻葛根汤移用于治疗肝炎 ， 有 降转氨酶、解毒等作用 ， 有的病人服药3～5剂后转氨酶即可恢复正 常 ， 余症也随之好转 ， 这与现代医学用麻疹减毒疫苗治疗肝炎属相同 之思路 。升麻宜重用 ， 汪氏用升麻达45克 ， 但应注意升麻之毒性反 应 。(《中医杂志》 ， 1984 ， (9)：28)
【使用禁忌】二药配对辛散力强 ， 一般风热感冒 ， 麻疹已透 ， 以及 阴虚火旺 ， 肝阳上亢者均当忌川；
升麻——柴胡
【配对奥妙】升麻与柴胡均辛而偏寒 ， 气轻味薄 ， 透表清热 ， 升举 清阳 。然升麻以升阳明胃经之阳为主 ， 柴胡以升少阳肝经之阳为要 。二药配对 ， 一左一右 ， 相须而成 ， 共引清气行于阳道 ， 具升阳举陷之功 ，  但须与益气补中之品合用 ， 其力方显 ， 21nx.com《名医方论》云：“补中之剂 ， 得发 表之品而中自安 ， 益气之剂赖清气之品而益气倍增 ， 此用药有相须之 妙也 。”
【临床应用】 1．中气不足 ， 气虚下陷所引起的气虚发热 ， 久泻脱 肛 ， 子宫下垂及崩中带下诸症 。
2．清阳下陷所引起的泄泻 。
【用量用法】升麻：2～5克 ， 解表量须大 ， 可达10克；柴胡：5克 ，  散邪退热多生用 ， 疏肝解郁、升阳举陷可制用 。
【名医经验】1.胥庆华二药伍用 ， 见于《脾胃论》补中益气汤 ，  《医学衷中参西录》升陷汤 。皆治大气下陷 ， 气短不足以息 。(《中药药 对大全》)
2．祝湛予常将上二药用于肺癌术后 ， 或放疗、化疗后 ， 证属气虚 下陷 ， 整体机能衰弱者 ， 多与党参、黄芪、半枝莲等伍用 ， 疗效益甚 。(《中药药对大全》)
3．周瑞芝升麻黄芪汤加味(黄芪、升麻、当归、柴胡)治疗产后尿 潴留24例 ， 取得满意疗效 。(《浙江中医杂志》 ， 1984 ， 19(4)：182)
4．雷载权升麻用以升阳与用以散表解毒 ， 用量大不相同 ， 用以 升举阳气 ， 或补脾胃以此为引 ， 用量宜轻 。《药品化义》日：“升麻 ， 善提 清气 。少用佐参、芪升补中气 。”《本草新编》日：“升麻 ， 必须同气血药 同用 ， 可佐使而亦不可以为臣 ， 世虑其散气 ， 不敢多用是也 。”以《景岳 全书》举元煎及《医学衷中参西录》升陷汤为例 ， 前方中人参、黄芪各三 五钱 ， 而升麻五七分 ， 升麻用量仅为人参、黄芪用量的1*6左右 ， 而升 陷汤用黄芪六钱 ， 升麻一钱 ， 升麻用量亦为补气药的1／6 。然用于表 证 ， 痘疹或热毒等 ， 用量则可稍大 。(《中华临床中药学》)
【使用禁忌】二药配对其性升发 ， 上实气壅、肝阳上亢证忌用 。

升麻——苍术
【配对奥妙】升麻辛甘 ， 升举清阳而散风胜湿 ， 且善解毒；苍术辛 苦 ， 内走脾土而燥湿健脾 。二药配对 ， 升清与燥湿运脾并用 ， 相辅相 成 ， 合脾气宜升喜燥恶湿、健运之特性 ， 而能振奋脾胃升清降浊之功 能 。
【临床应用】脾为湿困 ， 不思饮食 ， 泄泻无度 ， 四肢固弱者 。
【用量用法】 升麻：3～6克；苍术：5～10克 ， 健脾燥湿多用制苍 术 。
【名医经验】 1．颜德馨 二药有起痿、振颓之功 。善用二药合伍 治内脏下垂 ， 低血钾、肺气肿、肺心病、冠心病之消化不良 ， 多能应手取 效 。(《中医报》1989 ， 7 ， 7③)颜氏又善用二药治血液病 。升麻几乎每 方必用 ， 体会升麻是治疗粒细胞减少急性期主药 ， 有清热解毒 ， 升提白 细胞作用 ， 对粒细胞减少症各型均用升麻 。升麻还有升高血小板的作 用 。治疗血液病 ， 若需用质粘补益之品 ， 配伍苍术有疏运作用 ， 可防止 滋补碍中 ， 又可振奋气化 ， 使药物发挥更大作用 。所以二药是治疗血 液病的重要配伍 。(《难病辨治》)
2．高学敏《脾胃论》以苍术与黄芪、升麻、人参、泽泻等共用 ， 治 平素气虚 ， 感受暑湿 ， 脾湿不化证 ， 方名清暑益气汤 。(《中药学》)
【使用禁忌】二药配对 ， 其性苦温 ， 血虚气弱 ， 津亏液耗 ， 表虚自 汗者忌服 。

升麻——玄参
【配对奥妙】升麻甘辛微寒 ， 轻清升散 ， 疏风清热 ， 透疹解毒 ， 可 升脾胃清阳；玄参苦寒质润人血分 ， 既能清热凉血解毒 ， 又能养阴、生 津 。二药相使为用 ， 升散降泄 ， 升散不助热 ， 降泄不闭邪 ， 相辅相成 ， 共 奏清热解毒 ， 凉血滋阴之功 。
【临床应用】1．热毒炽盛而发斑 。症见全身灼热 ， 躁动不安 ， 斑 疹紫暗舌质红绛 。
2．时邪疫毒 ， 咽喉肿痛不利 ， 口腔糜烂等症 。
3．阴虚津伤 ， 虚火上浮所致的顽固性口腔溃疡 。
4．过敏性紫癜 ， 血小板减少性紫癜属阴虚热毒壅滞者 。
5．痈肿疮毒诸证 。
【用量用法】升麻6克；玄参30克 。
【名医经验】 1．肖森茂 称二药为时邪疫毒 ， 咽喉肿痛不利、口 腔糜烂、腐臭的治疗要药 ， 对顽固性口腔溃疡属阴虚津伤 ， 虚火上浮者 用之有较好疗效 。(《百家配伍用药经验采菁》)
2．雷载权《奇效良方》玄参饮 ， 以升麻配玄参、射干、大黄、甘草 水煎缓缓噙咽服 ， 治悬壅肿痛不可忍 。(《中华临床中药学》)
【使用禁忌】二药配对辛寒行散 ， 孕妇、气不摄血所致的出血证及脾胃虚寒者忌用 。

升麻——枳壳
【配对奥妙】升麻辛散上行 ， 微寒清热 ， 人脾胃经 ， 既能解阳明热 毒 ， 又能升脾胃清阳之气而举陷；枳实辛行苦泄 ， 性猛走下 ， 尤可行痰 湿而开通痞塞 。二药配对 ， 一升一降 ， 升清阳降浊阴 ， 欲降先升 ， 浊降 清升 ， 调脾胃气机使之升降有序 。
【临床应用】1．胸腹满闷 ， 腹胀 ， 大便秘结者 。
2．久泻久痢 ， 大便粘滞不爽 ， 肛门坠胀者 。
3．脱肛、胃下垂、子宫下垂、肾下垂者 。
【用量用法】升麻：3～9克；枳壳：3～lO克 。
【名医经验】 1．肖森茂 治泌尿系统结石用升麻枳壳、桔梗随证 配伍．运用得当．有调气滞、升清降浊助排石之作用 。(《百家配伍用药 · 经验采菁》)
2．屠森等 用开胃合剂(升麻、枳壳各15克 ， 水7淑而成) ， 每日2 次分服 ， 随证加减 ， 3个月为1疗程 ， 治疗50例胃下垂 ， 结果痊愈lO 例 ， 显效9例 ， 有效24例 ， 无效7例 。(《上海中医药杂志》 ， 1987 ，  (12)：25)
3．尤万春用升清通结法(升麻9克 ， 枳壳6克 ， 厚朴、大黄后下 ，  芒硝冲服各10克)治疗小儿肠梗阻16例 ， 全部病例均于服药l剂后 ，  症状基本消失 ， 再以和胃健脾之力收功 。一般2天治愈 ， 最长4天治 愈 。(《四川中医》 ， 1983 ， l(1)：44)
【使用禁忌】阴虚火旺、肝阳上亢者忌用 。

升麻——陈皮
【配对奥妙】 升麻辛甘 ， 升举脾胃清阳 ， 长于清热解毒 ， 透疹发 表；陈皮苦辛且温 ， 芳香醒脾以温化水湿 ， 使湿去而痰消 ， 且辛行苦泄 能宣肺止咳 ， 为治痰理气之要药 。二药配对 ， 可升清降浊 ， 化痰散结 ，  使脾胃升降有制 ， 枢机得利 ， 痰湿得化 ， 郁热消散 。
【临床应用】脾胃升降失常 ， 中气郁滞 ， 痰浊内聚所致的发热 ， 身 热不扬 ， 气促 ， 泻痢 ， 乳痈初起等 。
【用量用法】升麻：3～lO克；陈皮：5～lO克 。
【名医经验】 胥庆华 升麻、陈皮伍用 ， 见于《脾胃论》之补中益 气汤 。补气易于滞气 ， 故用陈皮理气以防滞 ， 且脾虚易生痰湿 ， 用其又能燥湿化痰 ， 可谓一矢两的 。升麻既助参芪升举清阳 ， 又能轻疏清阳 以达表 。放临床常将此二品伍于补益方中 ， 每收启动枢机之效 。(《中 药药对大全》)
【使用禁忌】二药配对 ， 辛开苦降 ， 阴虚燥咳吐血者忌用 。

升麻——生地黄
【配对奥妙】升麻甘辛微寒 ， 轻清升散 ， 既能疏散风热 ， 又能清泻 肺胃之火；生地甘寒 ， 功擅清热凉血 ， 又能养阴生津 。二药配对 ， 相辅 相成 ， 升麻引牛地入肺胃以清肺冒之积热 ， 牛地养阴生津协升麻以清 热 ， 共奏清热凉血止血之功 。
【临床应用】 1．肺胃热盛 ， 迫血妄行而致的吐血、衄血、牙宣出 血 。
2．胃热循足阳明胃经脉上攻所致的牙痛牵引头脑、面颊发热诸 症 。
【用量用法】升麻：3～6克；生地黄：15～30克 。
【名医经验】 1．胥庆华 升麻、生地黄相伍 ， 见于《兰室秘藏》清 胃敞 ， 以治胃有积热伤血所致诸证 。目前临床多用于治疗热病所致的 各种m证 。此时 ， 升麻主要起引经作用 ， 用量宜轻 ， 奏效明显 。正如 《本革新编》所说：“夫吐血出于胃 ， 衄JOL出于肺 ， 止血必须地黄 ， 非升麻 可止 ， 用升麻者 ， 不过用其引地黄人于肺与胃耳 。”(《中药药对大全》)
2．施今墨 口腔溃疡一病 ， 虽非重症 ， 然因妨碍饮食 ， 痛苦颇甚 。常以清胃散加减为主 ， 并常用生蒲黄粉涂擦患处 ， 或用柿霜饼噙化 ， 每 收速愈之效 。(《施今墨临床经验集》)
【使用禁忌】二药配对性寒而质滋 ， 脾虚湿滞 ， 腹满便溏者忌用 。

升麻——大青叶
【配对奥妙】升麻辛散 ， 为清热解毒之良药；大青叶苦寒 ， 走气分 清热解毒 ， 尤以清心胃实热火毒而见长 ， 入血分而凉血化斑 。二药配 对 ， 解胃经实热火毒 ， 清解中有升散而不郁闭 ， 更增解毒之功 。
【临床应用】 心胃实热火毒 ， 时邪疫毒所致咽喉肿痛、牙龈肿烂 ，  丹毒、时疫发斑 。
【用量用法】升麻：3～9克；大青叶：15～30克 。
【名医经验】 1．刘韵 远治疗小儿外感风热高热不退 ， 用银翘散 加减以疏风解表 ， 清热解毒 。凡双目微肿赤多者为风热湿毒所致 ， 常加配大青叶、升麻二药 ， 疗效较好 。(《中医杂志》 ， 1985 ， (4)：15)
2．雷载权《咽喉科得效方》升麻牛蒡汤 ， 以升麻配伍大青叶、薄 荷、蝉蜕、紫草等 ， 治咽部生泡 ， 呈赤痘(假痘)形 ， 疼痛流涎 ， 发热者 。《古今医统大全》升麻柴胡汤 ， 以升麻与栀子、大青叶、生石膏等为粗末 煎水服 ， 治心脾火热上攻之口舌生疮 ， 舌本强 ， 两颊肿痛 。(《中华临床 中药学》)
【使用禁忌】二药配对 ， 苦寒败胃 ， 脾胃虚寒者忌用 。

升麻——虎杖
【配对奥妙】 升麻辛寒 ， 长于透散 ， 清热解毒而透疹 ， 且升举阳 气；虎杖苦寒 ， 肃肺降肠而化痰止咳 ， 泻下通便 ， 入血分行血消瘀凉解 血分热毒 。二药伍用 ， 一升一降 ， 一清一凉 ， 升阳解毒 ， 而活血化斑 。【临床应用】1．风疹疮痒、热毒发斑者 。
2．肺热咳喘 ， 热结便秘者 。
【用量用法】升麻：3～6克；虎杖：10～20克 。
【名医经验】1．颜德馨二药不仅有促进代谢 ， 增强和调节机体 的免疫功能 ， 而且还有明显提升血小板作用 ， 辨证选用二药治疗血小 板减少性紫癜每能提高疗效 。(《浙江中医杂志》 ， 1984 ， (12)：530) ， 颜 氏体会升麻是治疗粒细胞减少症急性期之主药 。(《难病辨治》)
2．包松年 治疗老年慢性支气管炎善用虎杖 ， 认为虎杖有抗菌消 炎 ， 轻泻解除毒素对脏腑的影响 ， 还有良好的活血作用 ， 改善肺循环及 肺纤维化作用 ， 促进肺功能的恢复 ， 还有镇咳作用 。(《江苏中医》 ，  1991 ， (7)：1)
【使用禁忌】二药配对 ， 一升一降 ， 易损胎气 ， 孕妇忌用 。

升麻——远志
【配对奥妙】升麻味辛而温 ， 透达肌表而清热解毒 ， 且升阳增脾 摄血之功；远志辛散苦泄温通 ， 既能使心肾互济而安神定志 ， 又可宣肺 化痰而窍开神宁 ， 且能通络散滞以消痈 。二药伍用 ， 心脾均调 ， 升清阳 养心神 ， 透肌表通络散滞而消痈 。
【lI缶床应用】 1．热毒所致的疮疡、丹毒、瘰疬及某些皮肤病 。
2．心脾两虚所致的心悸不安 ， 失眠多梦者 。
【用量用法】升麻：6～9克；远志：3～10克 。
【名医经验】 肖森茂何子淮用补中益气汤为基本方 ， 加远志 ， 升麻、远志均炒炭 ， 治疗气虚冲任不调摄之崩漏、月经过多有较好清阳 养心神止血之功 。(《百家配伍经验采菁》)
【使用禁忌】二药配对 ， 辛温助热 ， 故有实热者忌用 ， 远志对胃有 刺激 ， 有胃病者慎用 。

升麻——白术
【配对奥妙】升麻辛甘 ， 升脾胃清阳之气而举陷；白术甘温且苦 ，  补气健脾 ， 燥湿利水 。二药配对 ， 一散一补 ， 升麻引胃气以上腾 ， 复其 本位 ， 便能升浮以行长生之令 ， 白术得升麻发表之品而中自安 ， 赖清气 之品而气益倍 ， 此用药相须之妙也 。共奏补气健脾 ， 升举阳气之功 。
【临床应用】1．脾胃虚弱 ， 食后昏闷 ， 四肢倦怠沉重者 。
2．气虚所致的头晕头痛 ， 女子崩漏 ， 癃闭等 。
【用量用法】升麻：3～9克；白术：10～15克 。白术健脾宜炒 ， 燥 湿利水宜生用 。
【名医经验】 1．张锡纯三焦之气化不升则不降 ， 小便不利 ， 往 往因气化下陷 ， 郁于下焦 ， 滞其升降流行之机也 。故用一切利小便之 药不效 ， 而投以升提之药恒多奇 。(《医学衷中参西录》)
2．雷载权《景岳全书》举元煎 ， 以升麻、黄芪、白术、甘草同用 ， 治 气虚下陷月经量多或崩漏；《易聘海医案》升槐升降汤 ， 以升麻与黄芪、 白术、槐米等同用 ， 治气虚下陷 ， 腹痛 ， 大便下血 ， 坠胀难堪 ， 不能进食 ，  精神委顿等 。21nx.com《中医妇科治疗学》益气导尿汤 ， 以升麻与泡参、白术、桂 枝、桔梗等同用 ， 治气虚转胞 。(《中华临床中药学》)
【使用禁忌】二药配对 ， 性温偏燥 ， 且虚有风热或胃阴不足 ， 舌苔 光剥 ， 口干唇燥 ， 津液亏损者 ， 均忌用 。

升麻——白芍
【配对奥妙】升麻升散透表发汗 ， 升举阳气；白芍酸寒 ， 养血敛 阴 ， 缓急止痛 。二药配对 ， 一散一敛 ， 阴阳互济 ， 透表发汗而不伤阴 ， 升 阳举陷而止痛 。
【临床应用】 1．感受时气温疫 ， 头痛发热 ， 麻疹初起 ， 发而不透 者 。
2．伤寒挟热 ， 腹痛下利者 。
【用量用法】升麻：3～9克；白芍：lO～15克 。
【名医经验】 高学敏 升麻辛微甘微寒 ， 辛能升散 ， 有发表透疹之功 ， 用于感受时气温疫 ， 头痛发热 ， 麻疹初起 ， 发而不透者 ， 升麻常与 葛根、白芍：甘草等同用 ， 如《小儿药证直决．闫氏小儿方论》升麻葛根 汤；若用于伤寒挟热 ， 腹痛下利者 ， 又当以升麻配黄连、自芍、黄柏等 ，  如《圣济总录》升麻黄连汤 。(《中药学》)
【使用禁忌】二药配对 ， 性寒且酸 ， 阴虚虚寒泄泻者忌用 。
【用药指归】
1．升麻配对药 ， 主要用于治疗表证、痘疹、热毒证 ， 清阳不升诸证、 泻痢、牙痛、鼻系诸疾 。《主治秘要》云 ， 升麻其用者有四：“手足阳明经 一也；升阳于至阴之下二也；治阳明经分头痛三也；去皮肤风邪及至高 之上四也 。”然金元易水学派 ， 以其升阳之功大著于世 ， 而解毒之效 ， 反 被淹没 ， 近世多视其升提良药 ， 解毒之妙品 。
2．本品用于虚证 ， 升阳举陷多炙用 ， 发表透疹解毒宜生用；且辛敞 力强 ， 一般风热感冒麻疹已透 ， 以及阴虚火旺 ， 肝阳上亢者 ， 均当忌用 。
3．服用升麻过量可引起中毒反应 ， 其临床表现为呕吐及胃肠炎 ，  大剂量可致头痛 ， 震颤 ， 四肢强直性收缩 ， 乏力 ， 眩晕 ， 虚脱及**异常 勃起 。中毒量可致心脏抑制 ， 血压下降 ， 呼吸困难 ， 谵妄 ， 可因呼吸麻 痹而死亡 。升麻外用能使皮肤充血 ， 乃至形成溃疡 。故临床应控制剂 量 ， 内服勿大于30克 。

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