清热散结浙贝母
浙贝母味苦 ， 性寒 ， 具有清热化痰、散结消痈的功效 。可用于治疗风热、痰热咳嗽 ， 瘰疬 ， 瘿瘤 ， 乳痈疮毒 ， 肺痈等疾病 。《本草正义》言：“象贝母味苦而性寒 ， 然含有辛散之气 ， 故能除热、能泄降、又能散结 ， 今人乃以通治风热、温热、时气热邪 ， 则寒能胜热 ， 辛能散 邪也 ， 至于治疽、治疡、清喉咽、主吐哑、疗痰嗽、通二便 ， 种种功力 ， 无非‘清热泄降’四字 ， 足以赅之 。” 现代药理研究表明浙贝母具有抗溃疡、抗炎、抗氧化等作用 ， 同时还具有镇痛、镇咳祛痰、改善肺功能的作用 。浙贝母生物碱具止血作用 ， 并对损伤胃壁有镇痉作用 ， 并且有抑制胃酸分泌的功能；浙贝母醇提取物能抑制醋酸致小鼠扭体反应 ， 及热痛刺激引起的甩尾反应 ， 有类阿托品样作用；浙贝母中的主要生物碱贝母甲素及贝母乙素 ， 在对小鼠氢氧化铵引咳、豚鼠机械刺激引咳、电刺激猫喉上神经引咳 ， 均具有镇咳和中枢抑制作用 。 国医大师李佃贵教授常用浙贝母配海螵蛸 ， 取乌贝散之意 ， 用于治疗慢性胃炎、反流性食管炎、消化性溃疡等疾病 。乌贝散乃民间验方 ， 曾被《实用中药学》收载；方中海螵蛸制酸止痛 ， 浙贝母清热散结 ， 可用于因肝胃不和所致的泛吐酸水、胃脘疼痛等症 。对于慢性胃炎伴有咳嗽、咳痰者 ， 李大师喜在方中加浙贝母15g ， 以“降痰气”而无伤脾胃之苦 。《本草正义》云：浙贝母味苦而性寒 ， 然含有辛散之气 ， 故能除热、能泄降、又能散结 ， 而清喉咽、疗痰嗽 。对于烧心、反酸 ， 大便秘结 ， 舌红 ， 苔黄腻者 ， 常用浙贝母配伍生石膏、黄连、海螵蛸、生牡蛎等清胃制酸药物 ， 以加强泻胃火、止胃酸的作用 。消化性溃疡见胃脘疼痛者 ， 李大师好用浙贝母配三七粉 ， 《本草正》言其：“止疼痛 ， 消胀满 ， 治一切痈疡肿痛 。” 经典案例 王某某 ， 女 ， 45岁 ， 于2018年8月初诊 。主诉：间断烧心反酸3年 ， 加重1个月 。患者缘于3年前因情绪不畅出现烧心、反酸 ， 自服奥美拉唑症状缓解 。自行停药后病情反复 ， 在当地医院查胃镜示：反流性食管炎 。期间给予兰索拉唑、胃动力药及胃黏膜保护剂治疗 ， 病情缓解 。之后病情时有反复 ， 间断服用兰索拉唑及中药汤剂 ， 症状控制一般 。1个月前烧心反酸症状加重 ， 为求系统诊治遂来我院门诊 。刻下症：烧心、反酸 ， 饮食不节后加重 ， 且在夜间2点左右明显症状 ， 胃脘堵闷胀满 ， 嗳气频作 ， 稍有口干 ， 纳少 ， 寐欠安 ， 大便干 ， 2~3日1行 ， 小便调 。舌红 ， 苔黄腻 ， 脉滑 。查体：腹平坦 ， 全腹触之柔软 ， 剑突下轻压痛 ， 肝脾肋缘下未触及 ， 无腹肌紧张及反跳痛 ， 墨菲氏征阴性 ， 麦氏点无压痛 ， 肝区无叩痛 ， 肠鸣音正常存在 。 诊断：吐酸病 。 治法：化浊解毒 ， 和胃制酸 。 处方：生石膏30g ， 黄芩6g ， 黄连9g ， 砂仁12g ， 香附20g ， 枳实15g ， 浙贝母15g ， 海螵蛸20g ， 茵陈15g ， 生牡蛎30g ， 煅瓦楞15g ， 厚朴15g ， 瓜蒌20g ， 当归12g ， 苏梗12g ， 清半夏6g 。7服 ， 日1服 ， 水煎取汁300ml ， 分早晚饭后2小时温服 。 7天后二诊：患者烧心反酸减轻 ， 偶有胃胀 ， 仍嗳气 ， 纳增 ， 寐一般 ， 二便调 。舌红 ， 苔薄黄腻 ， 脉象滑 。于上方加青皮15g 。7服 ， 日1服 ， 煎服法同前 。 又7天后三诊：患者烧心反酸明显减轻 ， 嗳气次数减少 ， 二便调 。舌质红 ， 苔薄黄 ， 脉滑 。 后患者电话问询 ， 知晓患者症状基本消失 ， 嘱其继续服药2周后 ， 可2日1服 。之后便可停药 。 按：该患者三年前因情志不畅而出现烧心反酸 ， 多是由于肝气不舒 ， 横逆犯及脾胃 ， 脾升胃降功能失常 ， 胃气夹胆汁上逆 。脾胃功能受损 ， 运化水液功能失常 ， 水湿停聚 ， 郁久生热 ， 热久化生浊毒 ， 浊毒蕴结于脾胃 ， 灼伤胃液 ， 出现烧心反酸症状；阻滞气机 ， 从而出现胃脘部的堵闷胀满；浊毒内蕴 ， 胃气上逆 ， 出现嗳气等症状；脾胃运化、腐熟功能失常 ， 可见纳少；一方面 ， 浊毒蕴结 ， 脾胃气机不畅 ， 饮食物无气以推动 ， 导致大肠传导功能减慢；另一方面 ， 浊毒之邪耗伤大肠津液 ， 二者合而为之 ， 可见大便干结 。方用生石膏、黄芩、黄连、茵陈等药清热化湿解毒；香附、苏梗疏肝理气；浙贝母、海螵蛸、生牡蛎、煅瓦楞等制酸止痛；半夏、瓜蒌和黄连合而为小半夏汤 ， 以治胸胁脘腹痞满及反流等症状 。
