张镜人 ， 是沪上名中医张骧云侄孙 ， 早年随父张益君习医 。 曾任中华全国中医学会副会长 ， 上海市中医学会副理事长 。 1978年起任我院中医科主任 ， 为七十年代以来我院中医科学术带头人 ， 擅治内科热病 。 多年担任党和国家领导人保健工作 。 1994年获得上海市首批医学荣誉奖 。
【名医医话—张镜人】
· 肾病综合征
肾病综合征 ， 乃现代医学病名 。 对患者进行实验室检查可发现蛋白尿、血清蛋白总量降低、血胆固醇增高 ， 临床辨证仅见浮肿、乏力 ， 脉常濡细 ， 苔多薄腻、舌质淡微胖 。 脉证相参 ， 分析其病机 ， 当属脾肾气虚、湿浊潴留所致 。 盖脾主运化 ， 作用于精微的摄取与水液的输布；肾司开阖 ， 作用于精气的藏蓄与湿浊的排泄 。 太阴虚则运化无权 ， 难以摄取精微 ， 又难以输布水液；少阴虚则开阖失常 ， 未能固摄精气 ， 又未能排泄湿浊 。 清不升而浊不降 ， 渐致血清白蛋白偏低、胆固醇反高 ， 尿蛋白大量丧失 。 此虽结合中医学说推论 ， 然《素问·至真要大论》曾谓：“诸湿肿满 ， 皆属于脾” ， 《水热穴论》亦云：“肾者 ， 胃之关也 ， 关门不利 ， 故聚也而从其类也 ， ”《太阴阳明论》更明确指出：“今脾病不能为胃行其津液 ， 四肢不得禀水谷气 ， 气日以衰 ， 脉道不利 ， 筋骨肌肉 ， 皆无气以生 ， 故不用焉” 。 因知浮肿乏力等症 ， 确与脾肾同病 ， 湿浊中困有关 。 然“无阴则阳无以化 ， 无阳则阴无以生” ， 且湿浊易从热化 ， 故治法宜气阴兼顾 ， 湿热两清 。 余常用保真汤加减 ， 取得良好疗效 。 本方出自《证治准绳》 ， 由人参、黄芪、白术、甘草、茯苓、五味子、当归、生地、熟地、天冬、麦冬、白芍、柴胡、黄柏、知母、地骨皮、莲心、陈皮、姜、枣等药组成 。 唯五味子嫌涩敛；熟地嫌滋腻；天冬麦冬嫌润；知母、黄柏与地骨皮嫌凉 ， 恐壅滞水湿浊邪 ， 均宜去之 。 人参易孩儿参 ， 莲子易莲须 ， 再增芡实 ， 山药平补脾肾 ， 米仁根、石苇、大蓟根、泽泻清化湿热 ， 每获桴应 。 从实践中体会 ， 中医升清降浊之理 ， 含义良深 ， 值得重视探讨 。
· 谈治胃脘痛的体会
对胃脘痛一证 ， 当明辨寒热虚实 。 新病或暂病 ， 多属寒 ， 属实.寒者热之；实者 ， 饮食所伤消导之 ， 肝气相乘和调之 ， 疗效较好 。 若久痛不已 ， 寒渐化热 ， 实亦转虚 ， 寒热达错 ， 虚实夹杂 ， 选方遣药 ， 殊费斟酌 。 盖脾之与胃 ， 以膜相连 ， 脾性喜燥 ， 宜升则健 ， 胃性喜润 ， 宜降则和 。 相反而又相成 ， 其升降之枢机 ， 全赖肝家之疏泄 ， 故脘痛虽责之胃 ， 病机却不能不涉及肝脾 ， 论治自需从肝、脾、胃着眼 。 临床体会 ， 胃脘痛迁延经年 ， 每有蕴热 ， 辛燥之品万难合撤 。 然痛必气滞 ， 肆意寒凉 ， 气机更碍 ， 欲除疼痛 ， 不犹缘木求鱼 ， 且肝失疏泄 ， 脾胃升降乖常 ， 清无所归 ， 浊无所降 ， 是以脘腹胀满与噫嗳酸苦等症并见 。 太仓热扰 ， 甚至耗阴损络 ， 或嘈杂、或燔灼、或便血、虚中夹实 ， 病变蜂起 。 余于斯证 ， 独宗鞠通“中焦如衡 ， 非平不安”之说 ， 主张寒温相适 ， 升降并调 ， 营阴兼顾 ， 虚实同理 。 适寒温 ， 恒取苏梗之辛香微温 ， “敛木气横逆 ， 散肝经郁滞 ， ”配黄芩、连翘之苦寒清热 ， “入胃以和胃阳而与脾阴表里”；调升降 ， 恒取柴胡之轻举畅达 ， “引脾胃清气行于肠道” ， 配旋覆花、代赭之和胃降逆 ， “镇其阴气 ， 宣发胃阳”；顾营阴 ， 恒取丹参之和营活血 ， 配芍药、甘草之酸甘化阴 ， 缓急止痛 ， “行营气而泻肝木……和逆气而补脾土”；理虚实 ， 恒取孩儿参之健脾安中 ， 配香附、枳壳之理气除满 ， “气顺则胸膈利” 。 上列药物 ， 分之似嫌支离无序 ， 合成汤剂 ， 实为芍药甘草汤、旋覆代赭汤、香苏散、柴胡疏肝散诸方之复合 ， 温凉通补 ， 堪符衡平之旨 ， 庶几缓缓图功 。
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