你知道什么是脐带脱垂吗？脐带脱垂是由什么引起的呢？会造成一些什么严重的后果？如何预防脐带脱垂呢？
脐带脱垂，是指孕妇的胎膜破裂 ， 脐带脱出宫颈口 。若胎膜已破，脐带进一步脱出于胎先露的下方 ， 经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部 。脐带先露（presentation of umbilical cord）又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧 。其发生率为0.4%～10% 。
脐带的一端连于胎儿脐轮，另一端连于胎盘胎儿面，正常长30-70厘米，是连接胎儿与母体的桥梁，通过脐带向胎儿输送营养物质、气体及代谢产物 。脐带先露或脐带脱垂增加产妇手术产率 。其对胎儿危害极大，因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压，致脐带血液循环受阻，胎儿缺氧，发生严重的宫内窘迫 ， 如血流完全阻断超过7～8min，则胎儿迅速窒息死亡 。
脐带脱垂是怎么引起的？
胎位异常，如臀位（特别是足先露）、横位、面或颏先露以及骨盆狭窄、头盆不称等使胎先露不能完全与骨盆衔接时，均有发生脐带脱垂的危险 。
异常胎先露
是发生脐带脱垂的主要原因 。据统计头先露约500例中有1例发生（仅占0.2%），臀先露则每25例中有1例发生（占4%），肩先露发生率更高，每7例中就有1例（占14%） 。头位、臀位、横位三者发生脐带脱垂之比例约为l∶20∶70，可见脐带脱垂与异常先露有密切关系 。臀先露中大多发生于足先露，而单臀先露常能与盆腔密切衔接，发生脐带脱垂者较少 。枕后位、颜面位等异常头先露或复合先露，常不完全填满骨盆入口，在破膜后胎头才衔接，容易诱发脐带脱垂 。
胎头浮动
骨盆狭窄或胎儿过度发育，胎头与骨盆入口不相适应（头盆不称），或经产妇腹壁松弛常在临产开始后胎头仍高浮 ， 胎膜破裂 ， 羊水流出之冲力可使脐带脱出 。尤其扁平骨盆 ， 在先露部和骨盆入口之间常有空隙，且胎头入盆困难 ， 胎膜早破，容易诱发脐带脱垂 。
文章插图
脐带过长或胎盘低置
（或兼有脐带边缘性附着）
如先露部与骨盆相称时，脐带长短并非脐带脱垂之主要原因，但当胎头不能接时，脐带过长即容易发生脱垂 。据统计每10例脐带脱垂中有1例脐带长度超过75cm 。脐带长度超过75cm者 ， 发生脱垂可能性较脐带长度正常（50～55cm）者多10倍 。
早产或双胎妊娠
后者易发生于第2胎儿娩出前，可能均与胎儿过小、胎先露不能与骨盆入口严密衔接或胎位异常发生率高有关 。
其他
如胎膜早破、羊水过多 。后者在胎膜破裂时，因宫腔内压力过高 ， 羊水流出太急，脐带可被羊水冲出而形成脐带脱垂 。
脐带脱垂的危害
增加手术产率
脐带脱垂本身对产妇无影响，产妇危险主要是诱发脱垂的因素所致 ， 并且由于情况紧急，须迅速娩出胎儿手术产率明显增高 ， 母体损伤，如宫颈、阴道裂伤及感染机会也相应增加 。
新生儿窒息、胎死宫内
发生脐带脱垂事，胎儿生命受到严重威胁，病死率极高，可达40%，国外报道在9%～49% 。其预后与脱垂发生到分娩的时间有明显的关系 。
1、 胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可仅在宫缩时，胎先露部被迫下降，脐带可因一时性受压致使胎心率异常 。
2、若胎先露部已入盆，胎膜已破者，脐带受压于胎者先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，胎心率必然有改变，甚至完全消失 ， 以头先露最严重，肩先露最轻 。若脐带血循环阻断不超过7～8分钟，则胎死宫内 。
一旦发生脐带脱垂，医生会立即进行处理 ， 以最快的方法使胎儿娩出，让胎儿尽快脱离险境 ， 以保证胎儿的安全 。
脐带脱垂的症状——
临床表现脐带先露或脱垂，而根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为3类：
1、脐带脱垂胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂；
2、隐性脐带脱垂不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先露部一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间 ， 一般检查 不能触及，称隐性脐带脱垂；
3、显性脐带脱垂（脐带先露）胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前方，称脐带先露 ， 如前羊水囊突出，则脐带可能已脱出宫口 。
脐带脱垂是一种罕见的并发症，发生率在分娩总数中大约为1‰ 。脐带脱垂对胎儿危害极大，因宫缩时脐带在先露与盆壁之间受挤压，致脐带血液循环受阻 ， 胎儿缺氧，发生严重的宫内窘迫，如血流完全阻断，胎儿可迅速窒息死亡 。
脐带脱垂的诊断
1、根据临床表现诊断
（1）胎心率改变：加快、减慢或不规则 ， 变换体位或抬高臀部后可缓解 。
（2）胎心电子监护：有变异减速，说明有脐带受压的情况 。
2、检查诊断
（1）肛指或阴道检查：如发现宫口内有搏动的粗如手指的索状物即为脐带先露 。如脐带脱出于宫颈口之外，脐带脱垂即可确诊 。
（2）根据病情选择血、尿、便常规，生化检查 ， 心电图，B超，多普勒等检查 。临产后进行胎心监护 。宫缩时胎心率减慢，间歇时恢复缓慢或不规则，改变体位后，胎心率明显好转，应可疑为隐性脐带脱垂 ， 可作超声多普勤检查，如在胎头旁侧或先露部找到脐血流声象图，诊断可确定 。
脐带脱垂的应急预案
作为一种并不常见的产科分娩并发症 ， 首先应判断产妇胎膜是否破了，并根据宫口扩张情况、胎心等依据判断是继续阴道分娩，还是应立即进行剖宫产手术 。
1、胎膜为破 ， 隐性脐带脱垂
胎膜未破发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，取臀高头低位（侧卧或仰卧），密切观察胎心率 。由于重力作用 ， 先露退出盆腔，减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有退回的可能 。如为头先露，宫缩良好 ， 先露入盆而胎心率正常，宫口进行性扩张，可经阴道分娩 。否则以剖宫产较为安全 。
2、破膜后，脐带脱垂破膜后发现脐带脱垂时 ， 应争分夺秒地进行抢救 。据宫口扩张程度及胎儿情况进行处理 。
（1）宫口开全、胎心存在、应在数分钟内娩出胎儿 。头盆相称者，立即行产钳或吸引器助产；臀位则行臀牵引；肩先露可行内倒转及臀牵引术协助分娩 。后两者有困难者，应立即剖宫产 。
（2）宫口尚未开大，估计短期内胎儿不能娩出者，应从速剖宫产 。在准备手术时，必须抬高产妇的臀部，以防脐带进一步脱出 。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通过而避免受压 ， 根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直至胎儿娩出为止 。脐带则应消毒后回纳阴道内 。
（3）脐带已脱出阴道外或仍在阴道内，而宫口仅部分扩张胎心音尚好者，可勿作干扰，因虽脱垂而血运能维持 。但应迅速采取剖宫产术 。在手术准备期间仍要严密监护 。如脐带搏动缓慢或停止 ， 说明脐带受压 ， 血运有受阻情况，除取臀高位外，应立即行脐带还纳术 。
（4）脐带还纳术
若宫颈未完全扩张，胎心好，无剖宫产条件或产妇及家属不同意行剖宫产者，脐带则应消毒后行脐带还纳术 。脐带还纳术原则上以迅速、简便、触动少为宜，可凭手术者之经验选用 。
使用方法：产妇取头低臀高位，用一加大旁孔的肛管，内置一金属条，将一消毒纱布条轻系于脱出脐带的下部 ， 然后在肛管旁孔处 ， 以金属条插入棉布条圈内，然后将肛管送入宫腔底部，使脱出的脐带随肛管重新放入宫腔内，随后先抽出金属条 ， 再抽出肛管，脐带与所系的纱布条留于胎先露部以上 。
【脐带脱垂是怎么回事？】 注意事项：仔细听胎心及密切观察脐带是否再次脱出 ， 确定脐带还纳成功，应迅速转送至有条件医院行剖宫产或进行催产处理 。施行脐带还纳术前，应先把胎先露部推上，防止脐带受压 。因脐带还纳术的成功率不高，术前应向产妇及其家属说明 。胎心已消失超过10min，确定胎死宫内，应将情况通告家属 ， 任其经阴道自然分娩 ， 为避免会阴裂伤 ， 可行穿颅术 。
（5）纱布复位法
用无菌纱布将脱垂之脐带松松裹住，用手先将先露部推上，连同纱布一起将脐带团由空隙处送回宫腔，然后按压宫底，将胎头推下 ， 在顶先露借助纱布块的堵塞 ， 可防止脐带再度滑出 。但此法一般用于宫口扩张较大者 ， 否则纱布不易填入 。
如何预防脐带脱垂
1、矫正胎位不正：做好产前检查，准确估计先露与骨盆之比例，及时发现与纠正异常胎位 。胎位不正在怀孕8个月的时候的检查结果还可以通过胎位矫正来改善的 。胎位矫正分为两方式 ， 分别是：
（1）胸膝卧式，动作为面朝地面跪着，腿与大腿成90度直角，提臀，手撑开放于地面，胸部尽量贴地；
（2）侧卧式 ， 动作为睡觉时改变自己以前经常选择的方向，有利于胎位矫正 。
2、避免胎膜早破：日常要注意避免羊水过多、胎膜早破等容易诱发脐带脱垂的因素 。造成胎膜早破的因素有胎膜发育不良 。其原因是孕妇饮食中，缺乏维生素C ， 缺乏铜、锌等微量元素，致使胎膜变脆，缺乏弹性 。所以在日常饮食当中摄取营养要均衡 ， 食物一定要以新鲜天然为原则 ， 合理饮食 。此外，适量吃一些豆制品、瘦肉、鱼类等，不要吃辛辣刺激性的食物 。
产妇一旦发现自己羊水破了，应立即就医 。在产妇破膜后 ， 在临产时都应经常听取胎心 ， 必要时行连续胎心电子监护 。对胎膜早破产妇要加强宣教，保持绝对卧床或头低脚高位，使之充分了解脐带脱垂后的胎儿危险性 。
3、减少非必要人工破膜：对临产胎头浮动及臀位产妇，应卧床休息，不灌肠，检查要轻柔，避免早破膜 。严格掌握人工破膜引产适应证：宫颈成熟、完全展平，顶先露、胎头衔接 。产程中人工破膜应选在宫缩即将停止，羊膜尚有一定张力时，即易于刺破胎膜，又防止强烈宫缩造成羊水突然冲出 。凡是自然或人工破膜时均应立即听取胎心，肛门检查了解宫颈情况，排除脐带脱垂及脐带先露 。
4、减少肛查以及阴道检查：对临床后胎先露部未入盆者 ， 应提高警惕，尽量不作或少作肛查或阴道检查 。
5、调节身心，保证睡眠，养足精神：应注意孕妇的身心调理，保证充足睡眠 ， 以充足的精力 ， 良好的精神状况迎接婴儿诞生；适量活动 最好在分娩前1～2周开始休息 。有轻度静脉曲张或水肿症状的更要提前休息 。临产前应有适量的活动 ， 以利于分娩，可以做轻微劳动，到户外散步 。少到公共场所如：影、剧院，最好不看惊险电影、电视及小说，减少精神刺激；居室环境及孕妇卫生 居室要保持清洁卫生，空气新鲜、流通、向阳房间为最好；孕妇注意清洁卫生，分娩前淋浴或擦?。槐３秩榉俊⑼庖跚褰啵⒆⒁獠灰?。
6、分娩时注意事项：产程中发现胎心异常或胎心监护胎儿宫内缺氧及脐带受压征象，经改变体位不能缓解时，均应行阴道检查，了解是否有脐带问题 。同时，必要进行阴道检查时，动作要轻柔，必要时行阴部神经阻滞麻醉，取得产妇合作，手转胎头时不可将头上推太高，防止诱发脐带脱垂 。
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