皮瓣 皮瓣移植最全的操作指南
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【皮瓣 皮瓣移植最全的操作指南】解放军306医院皮肤科
在美容整形手术中，皮瓣可以覆盖深部伤口，保护深部组织。是器官和身体美容整形的理想材料。如鼻部再造、唇部畸形矫正、眼睑外翻矫正、耳部再造、乳房再造、阴茎再造等。在头面部整形手术中，皮瓣移植，尤其是局部旋转皮瓣的转移，对于瘢痕切除、头皮缺损修复和整形手术后的修复也是不可或缺的。
由于面部皮瓣供应面积小，不适合大规模整容。对于大面积的面部缺损(如大面积血管瘤切除、大面积痣切除或大面积疤痕切除)，美容整形医生也可采用远侧皮瓣进行整形修复，常采用胸三角皮瓣、颈部皮瓣等。但是这个操作有很多注意事项，因为稍有不慎就会影响建模效果。以下专家介绍应注意的事项。
1.手术前的
(1)心理护理
皮瓣移植虽然效果好，但要求高，风险大。一旦失败，就会造成新的皮肤和软组织(供区)畸形和缺损。而且有些皮瓣转移手术，如远端皮瓣、管状皮瓣移植等，需要经过塑形或延迟→转移→断蒂等阶段。，术后经常需要体位固定，给患者带来痛苦和不便。因此术前的心理护理尤为重要，让患者了解手术方案、手术的优点和可能出现的并发症，说明术后固定体位带来的不适，指导患者模拟术后体位，以提高其在床上的适应能力和生活习惯，减少术后疼痛和情绪波动。
(2)协助完成必要的术前检查，消除潜在疾病和手术禁忌症
除了常规的术前检查外，根据皮瓣移植的特点，还需要做以下几方面的工作:a .术前摄影；b .皮肤准备，包括供皮区和受皮区；c .轴向皮瓣转移前，应使用多普勒超声血流听诊器检测血管的位置和方向，并进行标记。
(3)医院准备
为了避免感染，为皮瓣成活创造条件，病房每天三次紫外线消毒；用消毒液擦地板，擦洗整个房间；消毒所有物品，以备后用。床单是高压灭菌的。控制室内温度，保持温度恒定在25℃-28℃，温度过高，病人不舒服，温度过低，局部血管痉挛，影响血液循环。
(4)禁止吸烟。
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2.手术后的
(1)密切观察皮瓣的血供
通过皮肤温度、肤色、肿胀程度、毛细血管反应等指标，耐心细致全面的观察，及早发现问题，及早治疗。
(2)肤色
主要观察移植组织的肤色是否红润、苍白、发红、发紫。因为人体不同部位的肤色是不同的，所以要和供受区周围的肤色以及受区的肤色进行对比。如果皮肤变得苍白或苍白，表明动脉供血不足、栓塞或痉挛。反之，当颜色较大或较深时，应考虑静脉血回流受阻。随着血栓加重，变成红紫色或黑紫色。本组有4例皮瓣边缘小面积坏死，影响肤色观察，未能引起护士注意，最终导致皮瓣边缘坏死。
(3)皮肤温度
注意与邻近的正常组织相比。皮瓣与健康皮肤的温差一般为0.5℃-2℃。如果温差小于2℃，说明会出现血液循环障碍。如果皮肤温度突然升高超过正常范围，局部刺痛感或疼痛持续增加，则可能表示感染。移植的皮瓣常覆盖多层纱布，防止受外界温度影响。术后4天，2例皮肤温度开始升高，疼痛加重，最后因皮瓣下感染而延迟愈合。
(4)膨胀度
术后皮瓣均出现水肿。3-4天后，静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流迅速改善，减轻肿胀。根据肿胀程度，皮纹存在，皮纹消失，水泡出现。动脉供血不足，皮瓣塌陷，皮纹增多；静脉回流受阻，皮纹消失，张力增加，表面光亮，有水泡或皮纹出血。如果动静脉同时栓塞，肿胀程度不变。
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