医学专家呼吁，需要有更多人认识这两种“护心保肾”的新型降糖药( 二 )
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胰高血糖素样肽-1受体激动剂除了调节血糖以外 ， 还有一种效应也被广泛关注 ， 这就是减重 。它主要通过增加饱腹感、抑制食物摄入量并延缓胃的排空 ， 从而帮助减重 。而减重毫无疑问对改善胰岛素抵抗以及保护心血管都是有益的 。
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钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂
钠-葡萄糖协同转运蛋白2是分布在肾脏当中的一种蛋白质 ， 它的主要作用是把尿液当中的糖给重新吸收回血液里 。而当这种作用被抑制住以后 ， 尿液当中糖的排泄就会增多 ， 血糖就会相应下降 。这就是钠-葡糖糖协同转运蛋白2抑制剂降低血糖的作用原理 。
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这类药物在名称当中常常含有“列净”二字 ， 比如 ， 达格列净、恩格列净、卡格列净等 。在2019年的时候 ， 曾经有一段医保专家“灵魂砍价”的视频非常火 ， 当时的那个药物就是达格列净 。所以 ， 这类药物其实很多都进入了医保 ， 也可以用较低的价格给买到 。
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达格列净这类药物 ， 除了可以增加尿糖的排泄以外 ， 还可以增加尿酸的排泄 。尿液当中糖和尿酸的浓度升高 ， 可以帮助带走更多的体液 ， 这种类似“利尿”的作用可以降低血容量 ， 这对于改善心力衰竭、提高心脏泵血效率是有帮助的 。所以这类药物正在成为心力衰竭的标准用药之一 。
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这两种药物 谁适合使用？
其实 ， 这两类新型降糖药都有充分的临床研究数据来证明它们对于心血管和肾脏的保护效应 。但大部分情况下 ， 它们并不会同时使用 。
2020版《改善心血管和肾脏结局的新型抗高血糖药物临床应用中国专家建议》提出 ， 以下的这些情况都应该考虑优先使用这两类药物 。
第一 ， 是同时合并有动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者 ， 降糖药应该首选这两类药物当中的其中一种 。
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那么 ， 哪些疾病算是动脉粥样硬化性心血管疾病呢？这主要包括：各种类型的冠心病、脑卒中（脑中风）、短暂性脑缺血发作（TIA）以及外周血管疾病 。
第二 ， 是存在心血管病高危因素的2型糖尿病患者 ， 降糖药也应该首选这两类药物当中的其中一种 。
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“心血管病高危”这在临床上有时候是一个比较“模糊”的概念 ， 但大家应该记住 ， 除了糖尿病以外 ， 如果年龄越大、血压水平以及低密度脂蛋白胆固醇LDL-C或总胆固醇TC水平越高、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C水平越低、吸烟饮酒等不良生活习惯越多 ， 则心血管风险就越大 。
第三 ， 是超声检查发现左心室射血分数低于40%的心力衰竭患者 ， 这类患者无论有没有2型糖尿病 ， 达格列净这类药物都应该作为基础用药之一 。这是因为 ， 这类药物在心力衰竭的应用价值上已经超出对于血糖调节的作用了 。
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