爆发性心肌炎 暴发性心肌炎的快速识别
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暴发性心肌炎发病迅速，病情进展极快。患者很快就会出现血流动力学异常，如循环衰竭、严重心律失常、呼吸衰竭或肝衰竭，早期死亡率极高。因此，早期快速识别暴发性心肌炎对改善患者预后至关重要。
一个
病因和诱发因素
病毒:流感病毒、腺病毒、肠道病毒、EB病毒等。
非病毒性:自身免疫性疾病、药物毒性、药物过敏，其中与PD-1、PD-L1阻断剂相关的暴发性心肌炎死亡率与病毒性心肌炎相似。
诱发因素:强烈持续的压力。
2
临床评估
暴发性心肌炎主要由病毒感染引起，包括流感和副流感病毒、肠道病毒和许多其他病毒，可发生在任何年龄的患者中，特别是儿童和年轻人。男女发病率无差异，任何季节均可发生，冬春季略有增加。
其特征是急性发作和疾病快速进展。患者很快会出现心功能恶化和循环衰竭，并可能出现各种危及生命的恶性心律失常，伴有呼吸衰竭或肝肾衰竭。通常需要血管活性药物和正性肌力药物维持基础循环，或者需要机械循环或呼吸机辅助治疗。
症状
病毒感染的前驱症状:发热、乏力、鼻塞、流鼻涕、喉咙痛、咳嗽、腹泻为首发症状。很多患者早期出现低烧、乏力、饮食不足或轻度腹泻，可持续3~5天或更长时间。
心肌损害表现:前驱症状出现后几天内或1~3周内出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头晕、极度疲劳、食欲明显下降等症状，是患者就诊的主要原因。
血流动力学障碍:血流动力学不稳定是暴发性心肌炎的重要特征。一些患者迅速发展为急性左心衰竭或心源性休克，表现为肺循环充血或休克，如严重呼吸困难、直立呼吸、粉红色泡沫痰、焦虑、出汗、少尿或无尿等。
符号
生命体征:血压、呼吸、心率等指标异常，提示血流动力学不稳定，是暴发性心肌炎最显著的表现，也是病情严重程度的指征。
心脏相关体征:心脏世界往往很小；由于心肌受累，心肌收缩力下降，心尖搏动减弱或消失，听诊心音明显低而钝，常听到第三心音及其奔马节律。左心功能不全和肺炎患者可能会出现肺部罗音，右心功能不全的体征很少出现。
其他表现:全身湿冷，外周循环不畅，休克时出现皮肤斑驳状；灌注减少或发生脑损伤时的烦躁、意识障碍甚至昏迷；肝脏受损会出现黄疸；凝血功能异常，出现微循环障碍时，可见皮肤瘀斑、瘀点。
检验费
心肌损伤标志物:肌钙蛋白有明显的酶峰，可达数万μg/L，经合理治疗后可迅速下降；持续增加提示心肌损伤进行性加重，提示预后不良。
脑钠肽:BNP/NT-BNP水平通常显著升高，提示心脏功能严重受损。
其他:电解质、肝肾功能、血乳酸水平异常。
影像检查
超声心动图
收缩功能异常:射血分数明显下降，甚至低于10%，但随着病情的改善，几天后迅速恢复正常。
室间隔或室壁增厚:这是暂时的改变，可以恢复。
弥漫性室壁运动减少:蠕动样搏动；心肌严重弥漫性炎症导致心肌收缩力显著下降，常导致室壁节段性运动异常。
其他:心内血栓形成、二尖瓣或三尖瓣受累、心包积液等。
超声应变成像在分析收缩功能和室壁运动方面更准确，并能评价节段性变化。
【爆发性心肌炎 暴发性心肌炎的快速识别】其他的
包括冠状动脉造影、有创血流动力学监测、心脏磁共振成像、经皮心内膜心肌活检和病因学检查。
三
诊断要点
病情发展极快，感染前期1~3天，乏力，饮食不足，发热；
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