肾病顽疾：顽固性蛋白尿，中医药解决之法
在我国 ， 尿蛋白是引起肾衰竭、尿毒症最主要的因素 ， 没有之一 。常与血尿、颜面部水肿、双下肢水肿相伴 。
文章图片
文章图片
笔者查体 ， 蛋白尿患者常有下肢水肿
尿蛋白如果只持续数月 ， 可能不会引起肾功能衰竭 ， 因为肾脏储备有额外的肾单位 ， 可以“挥霍”一段时间 。但在数年后 ， 尿蛋白很可能导致肾单位损失大半、肾功能衰竭 。从肾脏的角度来说 ， 尿蛋白不允许长期存在 。
但有些肾友 ， 属于顽固性蛋白尿——在经过基础治疗、甚至应用激素后仍无法达标（低于0.5克/24小时） ， 怎么办？先诊断病因 。
为什么尿蛋白会顽固不消？
有些肾病比较简单 ， 问题单纯出在肾脏的毛细血管壁上：毛细血管壁的通透性升高 ， 导致血管内的蛋白质通过了血管壁、漏了出来 。这种肾病不是顽固性的 ， 只要用上激素（改变细胞膜的电生理） ， 基本都可以堵住尿蛋白 。
而顽固性蛋白尿 ， 往往有更难缠的病因——免疫复合物 。这种坏东西 ， 不仅会进入血管壁搞破坏 ， 连血管壁外的卫兵——肾脏系膜细胞 ， 它都要攻击 。系膜细胞有免疫功能 ， 可以清除一部分免疫复合物 ， 但往往免疫复合物人多势众 ， 系膜细胞会败下阵来 。
一部分肾友用激素和免疫抑制剂 ， 付出了大量副作用的代价 ， 压制住了免疫复合物 。还有一部分肾友 ， 即使用上了激素和免疫抑制剂 ， 但体内的免疫复合物过于强大 ， 仍然无法取胜 ， 导致尿蛋白持续存在 。
顽固性蛋白尿最常见的有2种：
1.免疫复合物攻击血管壁中的一层基底膜 ， 即：膜性肾病 。临床诊断常为肾病综合征 。
2.包含IgA的免疫复合物攻击系膜细胞 ， 即：IgA肾病 。临床诊断常为慢性肾炎 。
二者有一个共同的特点：对激素不敏感 ， 尿蛋白转阴困难 。
对于这些顽固性蛋白尿 ， 我们需要借助中医药 ， 帮助清除免疫复合物 ， 往往能达到目的 。
一、膜性肾病的中西药联用治疗之法
对于膜性肾病 ， 业内多采用改良ponticelli方案 ， 也就是激素+环磷酰胺 ， 但仍有40%-50%的患者不起效 。
我常用「中医药+激素+环磷酰胺」3管齐下 ， 是我应用多年、效果比较满意的方案 。
我们曾做过成功的临床试验：
文章图片
文章图片
将150例患者分为3组：
1. 对照组：激素+环磷酰胺
2. 观察1组：中医药+激素+环磷酰胺
3. 观察2组：强化中医药+激素+环磷酰胺
治疗6个月 ， 在初始（T0）、1个月（T1）、2个月（T2）、3个月（T3）、6个月（T4） ， 分别记录各组的24小时尿蛋白定量：
文章图片
文章图片
尿蛋白降幅最大的观察2组 ， 平均尿蛋白从5.49g降到0.54g ， 尿蛋白降幅90.16%.
对照组有效率58%；
2组的缓解率达到86%：
文章图片
文章图片
二、IgA肾病的中西药联用治疗之法
【肾病顽疾：顽固性蛋白尿，中医药解决之法】IgA肾病的基础药物是普利/沙坦类药物 ， 雷公藤多苷片是治疗IgA肾病的一种免疫抑制剂 。「普利/沙坦+雷公藤多苷片」是一种业内常用的方案 ， 但半数情况下效果不够满意 。
推荐阅读
- 中医话小儿丨肾病综合征的儿童如何运动？
- 肾病患者在冬季很难熬？做好这4件事，保证平稳过冬
- 网购护肤品汞超标致花季少女得肾病？厂家、卖家却都不认
- 冬季别忘了防湿邪！一茶一粥，祛湿、清热、补肾，远离糖尿病肾病
- 肾友喊话中西医结合治疗肾病专家于淑军“俺知道您在威高医院！”
- 李欣蕊现在怎么样了 还记得“东北萌娃”李欣蕊吗 一出生患有肾病综合征 现状如何
- 广东省中医院牵头起草的《特发性膜性肾病中医临床实践指南》正式发布
- 中医调理糖尿病肾病效果好
- 妈妈得了肾病，儿子也中招！远离肾病“隐形杀手”，做好4件事是关键～
- 一个病房两个高血压肾病，医生感叹：太常见了丨血压降了