冠心病人，长期用药要注意什么，会有依赖性么
老刘患了冠心病 ， 他跟华子说 ， 他的心绞痛去医院输液就能缓解 ， 停了药就犯病 ， 是不是产生了药物依赖性啊？华子告诉他 ， 冠心病是由于心脏的冠状动脉过于狭窄（狭窄程度超过50%） ， 血流不畅而引发的心肌缺氧、缺血的心绞痛症状 。冠心病进行输液治疗时 ， 一般都采用扩张冠脉的药物 ， 以缓解心绞痛的症状 。但如果冠脉狭窄程度过高 ， 当停止输液时 ， 药效一过 ， 心绞痛就会复发 。所以冠心病患者反复发作心绞痛 ， 主要是因为疾病本身进展的缘故 ， 而不是药物依赖性 。
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一、冠心病的产生机理
冠心病的全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病 ， 是指冠状动脉发生了粥样硬化 ， 硬化斑块在动脉内凸起 ， 造成动脉的管腔变得狭窄甚至闭塞 ， 引起的胸闷、胸痛等一系列的心绞痛症状 。临床上把狭窄程度低于50%者 ， 称为冠状动脉粥样硬化；狭窄程度高于50%者 ， 称为冠心病 。
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型 ， 也是严重威胁人类健康的常见疾病 。但这种动脉粥样硬化引起的疾病 ， 一旦发生后 ， 是很难逆转的 。病人往往需要终生服药 ， 来控制病情的发展以及缓解症状 。所以说并不是药物本身有依赖性 ， 而是为了控制疾病进展 ， 不能停止服药 。
【冠心病人，长期用药要注意什么，会有依赖性么】
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二、硝酸酯类药物的耐药性
硝酸酯类药物是临床上最常用于对抗心绞痛的药物 ， 包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯 。可以直接扩张血管 ， 缓解心绞痛 。冠心病患者都应随身携带硝酸甘油 ， 在心绞痛发作时舌下含服 ， 5分钟左右就可以起到缓解疼痛的作用 。
但硝酸甘油的作用时间很短 ， 只有几十分钟 ， 单硝酸异山梨酯是此类药物中半衰期较长的药物 ， 制成缓释制剂后可以维持10小时以上的药效 。冠心病患者如果在持续用药的过程中 ， 仍然反复发作心绞痛 ， 则需要考虑是不是所用的硝酸酯类药物产生了耐药性 。
硝酸酯类药物有快速耐药性 ， 在一天中连续服用时 ， 会迅速耗尽血管中的效应递质而导致无效 。所以此类任何的药物制剂 ， 每天都要设定8~12小时的无药间隔期 ， 不能连续给药 。
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三、冠心病的其他用药
冠心病患者只要没有禁忌证都应该服用阿司匹林与他汀类药物 ， 阿司匹林可以抗血小板聚集 ， 阻止血管内血栓形成 。他汀类药物可以降低胆固醇 ， 阻止斑块进展；还可以抗氧化、抗炎 ， 稳定血管内皮 ， 把不稳定斑块转化为稳定斑块 ， 减少不稳定斑块破溃或脱落而导致的急性心肌梗死发作 ， 所以冠心病患者无论血脂情况如何 ， 都应该坚持服用他汀类药物 。
冠心病患者如果合并有高血压、糖尿病、心力衰竭等疾病时 ， 建议使用普利类药物（ACEI） ， 可以保护心脏 ， 显著降低冠心病患者的心血管死亡率 。但普利类药物常会引起干咳的副作用 ， 无法耐受者可以改用沙坦类药物（ARB） 。
洛尔类药物（β受体阻滞剂）与地平类药物（CCB）可以降低心肌耗氧量 ， 改善心肌供血 ， 减少心绞痛的发作 。这两种药物也是在硝酸酯类药物的无药间隔期时 ， 起到控制心绞痛发作的主要药物 。
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