一进门诊，就吐了医生一身！这种呕吐千万当心，可能是……
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酸味的门诊诊间 ， 脑炎又复发了吗？
2020年11月的一天门诊 ， “哇”的一声 ， 小明（化名）又呕吐了一大口 ， 喷溅而出的呕吐物洒在了浙大二院儿科郑朝光医生的白大衣上 。顿时 ， 浓浓的酸臭味布满了整个诊间 ， 透过N95口罩扑鼻而来 。
呕吐 ， 是一个儿科非常常见的症状 ， 孩子越小就越容易发生呕吐 。有的呕吐来的急 ， 如翻江倒海 ， 如喷泉开放；有的呕吐来的缓 ， 就稍微嘴角流一点 。但是对于小明这样的呕吐 ， 医学上有个比较形象的名字——喷射性呕吐 。
典型的喷射性呕吐多见于脑炎 ， 常常伴有发烧 。因此在当地医院 ， 小明被诊断为脑炎 。脑炎 ， 多么可怕的名词 。早在2019年11月 ， 小明就因为同样的症状 ， 在同一家医院被诊断为脑炎 ， 并且 ， 住院治疗两周才出院 。
这一次 ， 当地医院再下脑炎的诊断 ， 小明妈妈急了：脑炎 ， 又复发了吗？带着担忧和疑惑 ， 小明妈妈带小明来到浙大二院儿科门诊 。
入院检查时 ， 症状竟自行消失了
脑炎 ， 顾名思义就是指的是脑部的炎症 ， 有感染因素导致的 ， 也有非感染因素导致的 。儿科中感染因素导致的脑炎是最多的 ， 以病毒性脑炎为主 ， 每年发病率约为3.5/10万—7.4/10万 。虽然大部分脑炎的预后比较好 ， 但也有部分重症或治疗不及时的 ， 可能会导致不同程度的神经系统后遗症 。
脑炎的典型症状会出现喷射性呕吐、头痛、精神不振、发热等 。严重的可能会出现意识障碍、抽搐、精神障碍等表现 。
但是单凭症状也不能确诊脑炎 ， 还需要很多检查来明确 ， 包括影像学检查、脑电图和腰椎穿刺术（简称“腰穿”） 。尤其是腰穿查脑脊液 ， 必不可少 。
小明目前所表现出来的症状 ， 确实非常符合急性脑炎 。入院后 ， 所有检查就围绕脑炎展开了 。腰穿也做了 ， 各种检查报告也陆续出来了 ， 但是 ， 所有检查结果都没有提示脑炎 ， 脑脊液和头颅核磁共振都无异常 。
更令人疑惑的是 ， 检查刚做完 ， 并没有使用任何药物 ， 小明的症状竟然自行好转了 。入院第二天 ， 查房 。冬日的暖阳透过窗 ， 斜斜地照在小明稚嫩的小脸上 ， 红扑扑的小脸 ， 完全看不出这是昨天还吐了一诊间的那个小明 。
这会是脑炎吗？
大家都表示了怀疑
会不会是其他隐藏的疾病？
脑电波形中 ， 发现蛛丝马迹
既然所有的检查结果都不支持原来的脑炎诊断 ， 医生们就把孩子所有的检查化验结果拿出来 ， 重新开始一一筛查 ， 希望能够发现一些蛛丝马迹 。这一次 ， 不仅要看报告结果 ， 更要细致分析每个检查的记录 。
入院第三天 ， 午后 。郑朝光医生翻看着脑电图的纸质报告 ， 突然发现在脑电图图形的第二页 ， 波形似乎有异常改变 。这个波形异常并不明显 ， 在很多正常的孩子中也会出现 。但对于小明来说 ， 可能有着完全不同的含义 。
就从这个波形入手
继续深挖
【一进门诊，就吐了医生一身！这种呕吐千万当心，可能是……】详细排查！
相比普通脑电图检查 ， 视频脑电图可以在长时间记录孩子脑病电活动的同时 ， 进行摄影录像 ， 这就可以精准地判断在检查时段内 ， 孩子的脑电是否有异常的活动 。于是 ， 马上给小明安排了24小时的长程视频脑电图检查 。视频脑电图的监测结果显示：
清醒及睡眠（为主）中见棘慢综合波、尖慢综合波单发、呈串出现 ， 区域性 ， 左侧后头部 ， O1、T5明显 ， NREM睡眠期明显增多 ， 并可扩散至
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