7 种方法轻松搞定结肠息肉
日常结肠镜检查中 80%～90% 的息肉小于 1 cm ， 且几乎无进展期癌可能 ， 常规的息肉切除术即可完成 。对于微小息肉（直径小于 0.5 cm）而言 ， 其腺瘤率仅为 20% ， 目前对于此类息肉 ， 尤其是位于直肠和乙状结肠的增生性息肉 ， 最近指南提出 ， 可做随访处理 ， 不予切除 ， 而上述观点在中国的临床实践中却少见实行 。
此外 ， 5% 的息肉形态呈扁平状或侧向生长 ， 直径在 2 cm 以上 ， 伴或不伴恶性成分 ， 此时需要一些内镜的高级息肉切除技术来完成 ， 如 EMR、ESD 及其变种术式 ， 甚至追加或直接寻求外科手术 。下面我们一起来看各种不同息肉切除方法 。
1. 冷/热活检钳除法
简单易行 ， 回收病理简单 ， 适用于对微小息肉的切除 ， 但对 4～5 mm 息肉可能存在着切除不完全的问题 。热活检在冷活检基础上 ， 通过以高频电流 ， 可以对残余病变灼除及对创面进行止血处理 ， 但应注意避免电凝过度对肠壁浆膜层的损伤 ， 甚至出血、穿孔等并发症 。
操作过程中应夹住息肉头端 ， 适当上提 ， 与肠壁保持适当距离 ， 当息肉蒂部出现发白（富士山征）时 ， 停止电凝 ， 钳除病变 。应注意是 ， 切除息肉不易过大 ， 否则会造成通电时间延长 ， 增加全层损伤的风险（图 1） 。
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2. 冷/热圈套切除法
适用于不同大小隆起型病变（Ⅰp 型、Ⅰsp 型）以及小型（对于大型 Ⅰp 病变（>2 cm） ， 除以上注意事项外 ， 应采用热圈套方式切除 ， 切除前应通过调整体位方式 ， 使息肉在重力作用下 ， 充分暴露蒂部 ， 易于切除（图 4） ， 切除过程中病变应避免接触肠壁 ， 以免形成闭合回路 ， 灼伤肠壁（图 5、图 8 D） 。
切除中采用凝-切-凝的方式 ， 减少出血风险 。部分较大息肉 ， 可采取分块切除方式 ， 降低操作难度 ， 但此法不利于病理评估（图 5） 。
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大型Ⅰp 型息肉若蒂部较粗 ， 则可能含粗大滋养血管 ， 切除后极易出血 。可在圈套切除前后采取一些预处理措施 。对于蒂部较长者可预以尼龙绳或钛夹夹闭近肠壁侧蒂部 ， 而后行圈套切除（图 6-7） ， 此法相对安全 ， 降低切除后出现不可控出血的风险 。
需要注意的是 ， 圈套时应尽量操作视野清晰 ， 避免将尼龙绳或钛夹一并套入 ， 造成息肉无法切除或电凝综合症（图 8） 。因此 ， 术中应避免切除时电凝时间过长（非蒂部较粗原因） ， 术后及时检查残端及周围黏膜有无损伤、出血 ， 对疑似透壁性损伤和穿孔应追加钛夹封闭 。
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