7 种方法轻松搞定结肠息肉( 三 )
文章图片
7. 非病理评估性治疗
当息肉性质已知 ， 且为良性、低度恶性/非浸润性病变时 ， 为缩短治疗时间 ， 减少并发症 ， 可对病变实施诸如内镜下氩离子凝固术（APC）、高频电凝术和尼龙绳结扎等治疗以祛除病变 ， 未进行回收病理评估 。
1. 尼龙绳结扎术
巨大良性息肉 ， 切除时易引起出血、穿孔并发症 ， 对其结扎处理 ， 使其缺血坏死、自然脱落（图 18） 。
文章图片
文章图片
2. APC
APC 因具有安全高效、术后愈合快特点 ， 常用于息肉的辅助治疗 。对一些不能或不易圈套切除的扁平或宽基息肉 ， 因其凝固深度自限性和氩离子流自动搜索病变及全方位性 ， 使得治疗得心应手（图 19-20） 。
需要注意是 ， 氩气束本身有一定气流冲击力 ， 在特殊情况下（如烧灼面积过大或肠壁组织脆弱） ， 则有穿孔危险 。因此 ， 治疗时 ， 喷头与息肉保持一定距离（2 mm）, 术中不应过度充盈肠腔 ， 对喷凝时间较长的较大广基息肉, 不能长时间固定一处喷凝 ， 必要时可黏膜下注射使热损伤范围局限于黏膜层 ， 减少穿孔概率 。
文章图片
文章图片
3. 电凝灼除
将圈套器缩入鞘内 ， 头端仅伸出 0.5~1 mm ， 充当单极 ， 接触病变 ， 实施电凝 。对一些小病变的处理 ， 可达到类似氩气刀效果 ， 对多发病变而言 ， 采用此法治疗效率高 ， 快捷 。
文章图片
文章图片
其它应遵循的原则
内镜下结肠息肉切除方法多种多样 ， 可根据息肉特点、部位、术者技术水平和现有设备选择合适的方法 。同时 ， 息肉的切除也遵循着共同的原则 ， 需要我们尽量去遵循 ， 才能保证医疗过程安全有效 ， 患者从中受益 。
1. 治疗方案的预设定 ， 是息肉治疗（尤其是大息肉）顺利完成的关键 。对复杂息肉 ， 治疗前要选择好相应切除方法 ， 与护士和麻醉师等工作人员及时沟通 ， 预备好治疗器械 ， 条件允许可在高级术者指导下完成 ， 可防止各种手术意外 。
2. 治疗时镜身保持良好「自由度」 ， 是保证操作意向得以实现的前提 ， 进镜时 ， 严格按照「轴保持短缩法」 ， 使治疗位置处于无袢状态 ， 利于实施精准治疗 。
3. 良好的操作视野 ， 使治疗过程变得简单、安全 。患者肠道在治疗前认真准备 ， 避免应用产甲烷气体的甘露醇 ， 术前确定好患者体位 ， 利用重力作用使息肉暴露充分 ， 常以病变位于肠腔残存液体对侧为佳 。
术中为防止肠管遇到外界气体所致肠道痉挛现象 ， 可常规给予解痉剂 ， 有条件单位以 CO2 气体替代 。重视透明帽的作用 ， 其顶撑作用可展平黏膜 ， 帽内空间在治疗中常起到「出其不意」效果（图 22） 。
文章图片
文章图片
4. 升结肠和直肠腔内空间较大处 ， 适时利用倒镜功能（图 23） ， 对全面观察息肉形态 ， 对术路拟定 ， 可谓「另辟蹊径」 。
文章图片
文章图片
5. 适时总结 ， 累积病例 ， 形成科学的思维模式 ， 方能迈上「高手」之路 。
推荐阅读
- 嫁对人和嫁错人，是完全不同的两种人生
- 天秤座男人如果有这几种表现，那说明他是想玩一玩
- 结婚后，“分房睡”是一种什么样的体验？
- 刘自超：种植红叶石楠 让日子红红火火
- 王者荣耀：伽罗皮肤的出现可以给你带来一种别样的美感
- 南瓜无需烤箱，只要几种简单的食材，一个小锅就能搞定
- 男朋友抽烟是种怎样的体验？
- 王者荣耀：为什么出装备被举报以后也要扣分，这种机制明显不合理
- 去医院看病时，为什么医生总是让做各种检查？6个原因说明真相
- 女儿点名要吃鸡腿饭，一共花了十块钱，轻松几步就能做出两份饭