7 种方法轻松搞定结肠息肉( 二 )
对蒂部较短的大型息肉 ， 若先行预置夹闭术 ， 将造成蒂部可圈套空间有限 ， 后续圈套困难 ， 无法实现病变完全和安全切除（图 9） 。此时 ， 圈套切除前应床旁预备尼龙绳、钛夹（或 Boston 大钛夹）和止血钳 ， 在切除后及时封闭创面止血（图 10） 。
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3. 高频电刀切除法
若息肉巨大（直径>4 cm）且蒂较短粗 ， 直接行圈套切除 ， 技术难度较大 ， 且因操作视野不佳 ， 可误伤正常组织 。此时 ， 可以高频电刀直接离断根部 ， 达到切除目的（图 11） 。
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图 11 巨大息肉占据近乎 2/3 肠腔 ， 蒂短粗 ， Dual 刀离断根部 ， 创面冲洗、电凝血管后 ， 钛夹封闭创面 ， 离体组织显示为二分叶结构巨型息肉
4. EMR
对于直径接近于２cm 的 IIa-c 型病变及部分 Is 病变 ， 若直接圈套切除 ， 可能造成全层损伤 ， 通过黏膜下注射液体可增加病变隆起高度 ， 减少圈套和切除难度（图 12 ， 13 ， 14） 。而术中是否具备隆起症 ， 又是确定腺瘤良恶性和有无内镜下治疗指征的一个重要依据 。此方法能增加直径
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图 14 Ⅱa 型息肉 EMR 治疗流程图 。A 暴露病变；B 病变周边黏膜下注射隆起病变；C 圈套器圈套病变 ， 收紧后切除；D 切除后创面；E 钛夹封闭创面
5. EPMR
病变直径超过 20 cm 的Ⅰs 型、Ⅱa 型病变和 LST 病变采用内镜下分片黏膜切除术（EPMR）和内镜下多环套扎黏膜切除术 (MBM) 是安全和有效的方法（图 15） 。
操作时应注意每一块切除病变区域之间应有少量重叠 ， 对少量残留病变可通过热活检或氩离子凝固术烧灼处理 。上述方法由于采取的是分片切除的方法 ， 对技术要求较高 ， 后续病理评估也将受影响 。
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6. ESD
对于直径大于 2 cm 且需一次性切除病变、抬举征阴性的腺瘤及部分早癌、EMR 残留或复发治疗困难者 ， 可以实行 ESD 治疗 。相对而言 ， 该技术难度大 ， 不易掌握 ， 费用较高 。为追求完整切除 ， 创面相应较深 ， 易并发穿孔等并发症 ， 在治疗时应格外小心（图 16） 。
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因肠道内含大量细菌 ， 因应在术后注重对创面的处理 ， 创面较小者可以钛夹封闭或荷包缝合 ， 有条件单位可采用 OTSC 封闭（图 17） 。
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