林琳诊室 | 天寒气喘发作多，查因治疗不耽误
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医学指导：广东省中医院呼吸科大科主任林琳教授
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【开栏语】本栏目是广东省中医院呼吸科大科主任、学科带头人林琳教授带领呼吸科大科团队开办的专刊栏目 ， 致力于中医体质平衡、保健养生和呼吸系统常见病疑难病的预防治疗调理 ， 将介绍阴平阳秘健康生活知识 ， 日常保健技巧 ， 养肺护肺常识 ， 并介绍肺部结节 ， 肺癌 ， 间质性肺病 ， 慢阻肺 ， 哮喘 ， 支气管扩张 ， 各种病毒和细菌性肺炎 ， 急、慢性咳嗽 ， 过敏性鼻炎等各类呼吸疾病的预防、治疗、日常调理及肺康复 。诊室案例
郑老伯患有高血压、冠状动脉粥样硬化、冠心病十几年 ， 曾做手术放过心脏支架 ， 多年来一直规律服药 ， 病情较稳定 。因为吸烟30多年 ， 前年确诊了慢性阻肺性肺病 。上周因气喘的厉害来看林教授门诊 。自诉最近由于天气变冷 ， 慢阻肺发作了 ， 气喘的很严重 ， 如果活动的话就会更加喘 ， 甚至晚上躺在床上都喘 ， 加用了平喘药还是不行 ， 而且整个人精神疲乏 。林琳教授听后警觉问道：“晚上睡觉躺着也喘？有痰吗？喉咙有哮鸣音吗？”郑老伯说没有痰喉咙也没有哮鸣音 ， 就是单纯喘得厉害 。林教授听了郑老伯的肺 ， 呼吸音清楚 ， 没什么异常 ， 听听心脏 ， 心跳90次／分 ， 再看看郑老伯舌头淡胖 ， 面色青白 ， 双眼睑轻度水肿 ， 左脉浮弦促 。一派阳虚水湿内停 ， 水饮凌心之征 。
林教授告诉郑伯：这应该不是慢阻肺发作 ， 而是心脏病发作 ， 心衰了 ， 必须紧急做个心电图和心脏彩超检查 ， 同时入院进行治疗 。于是郑老伯立即由急诊安排收入院 。检查结果提示是高血压、冠心病、心功能衰竭 。这气喘果然是心衰加剧所致 ， 而不是之前以为的慢阻肺急性发作 。经过积极的抗心衰治疗 ， 同时运用中药以温阳化气利水 ， 调补脾肾 ， 郑老伯的气喘很快得到缓解 。心脏与肺部情况都稳定后可以出院 ， 继续服用相关药物 ， 并调理治疗 。
回想起这次气喘的治疗经历 ， 郑老伯感慨地说：我的心脏病一直有规律看医生和吃药 ， 几年来都很稳定 。以前天气变冷我就会慢阻肺发作 ， 气喘加剧 。喷平喘药以后多数会好 。这次本以为也一样 ， 怎知平喘药无效 。好在林教授经验丰富 ， 一下子发现是心脏的问题 ， 并及时入院治疗 。心脏病发作已是大事 ， 心衰的喘更危险 。感谢林教授 ， 我这次及时“大步跨过” ， 没出现大问题 。
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气喘原因有多样
导致气喘的原因有很多 ， 除了大家非常常见的哮喘、慢阻肺、急慢性支气管炎等肺部疾病外 ， 很多心脏疾病也会导致气喘 。如心功能不全可能导致活动劳累后气喘 ， 急性的左心衰可以导致夜间阵发性的气喘 ， 睡到半夜会突然气喘 ， 冠心病、肺心病患者等心脏功能较差的由于心脏供血不足也容易引发气喘 。还有其他一些精神因素、胸膜疾病等也都有一定可能导致气喘 。导致喘的原因如此之多 ， 因此气喘发作一定要明确鉴别是什么原因导致的 ， 才好对症下药 。寒冷冬季为何多种疾病频发？
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