急性肺栓塞溶栓治疗的适应证是：
①大块肺栓塞(超过两个肺叶血管 。
②不管肺栓塞的解剖学血管大小伴有血流动力学改变者 。
③并发休克和体动脉低灌注[即低血压、乳酸酸中毒和(或)心排血量下降]者 。
④原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者;⑤有症状的肺栓塞 。
肺栓塞溶栓治疗的禁忌证：绝对禁忌证有：
①近期活动性胃肠道大出血 。
②两个月内的脑血管意外、颅内或脊柱创伤或外科手术 。
③活动性颅内病变(动脉瘤、血管畸形、肿瘤) 。
相对禁忌证有：
①未控制的高血压(收缩压≥180mmHg ， 舒张压≥110mmHg) 。
②出血性糖尿病 ， 包括合并严重肾病和肝病者 。
③近期(10天内)外科大手术、不能被挤压止血血管的穿刺、器官活检或分娩 。
④近期大小创伤、包括心肺复苏 。
⑤感染性心内膜炎 。
⑥妊娠 。
⑦出血性视网膜病 。
⑧心包炎;⑨动脉瘤 。
⑩左房血栓 。
⑩潜在的出血性疾病 。
肺栓塞溶栓治疗的具体实施：
①溶栓前必须确定诊断 ， 可用无创方法 ， 如放射性核素肺灌注(或加通气)扫描及增强CT ， 必要时做肺动脉造影检查明确诊断 。 有时患者病情不允许搬动去做进一步检查或医院无必要的设备去确诊 ， 此时主要依靠临床做出评估 ， 最重要的是询问提示肺栓塞的症状 ， 观察颈静脉 ， 做下肢深静脉检查 ， 结合心电图、X线胸片及动脉血气等改变 ， 认真全面做床旁超声心动图检查(经胸和食管)去发现肺栓塞的直接与间接征象 ， 并为排除需鉴别的疾病做出判断 。
②急性肺栓塞最适宜的溶栓时间窗与急性心肌梗死不同 ， 肺栓塞溶栓的主要目的是溶解血栓 ， 而不完全是保护肺组织 ， 因肺组织有双重血运供给 ， 并又可直接从肺泡摄氧 ， 故肺组织缺氧坏死一般多不发生 ， 即使发生也相对较轻 。 因此 ， 只要血栓尚未机化均有血栓溶解的机会 。 应该说 ， 发病后或复发后愈早溶栓效果愈好 ， 最初溶栓时间限在5天以内 ， 后来发现第6～14天溶栓也有一定疗效 ， 故现已将肺栓塞的溶栓时间窗延长至14天 。
③审慎考虑溶栓治疗的适应证与禁忌证 ， 特别要仔细采集神经系统疾病史 ， 如有无发作性右或左手无力 ， 说话困难 ， 头痛 ， 视觉改变等和相关治疗史及其他禁忌证 。
④溶栓前检验血型和备血 ， 输血时要滤出库存血血块 。
⑤溶栓前用一套管针做静脉穿刺 ， 保留此静脉通道至溶栓结束后第2天 ， 此间避免做静脉、动脉穿刺和有创检查 。
⑥选择任一溶栓药均可 ， 国内应用较多的是尿激酶 。 阿替普酶(rt-PA)的作用似略好于其他两种 ， 但价格较贵 。 药物剂量通常按体重调节 。 一般经外周静脉给药 ， Verstraete等比较了34例肺栓塞患者阿替普酶(rt-PA)周围静脉与肺动脉内给药的结果 ， 未发现肺动脉内给药比周围静脉给药更优越 ， 两个用药途径的溶栓速度 ， 出血及周身溶栓状态均相似 。 但在一些特殊情况 ， 如有相对禁忌证或潜在出血的患者肺动脉内给药剂量较小可达到与周身大剂量给药相同的效果 ， 出血的危险性也相对较小 ， 但需做心导管检查 ， 增加穿刺部位的出血 。
⑦溶栓过程尽量减少患者搬动 。
⑧与心肌梗死不同 ， 肺栓塞溶栓过程不用肝素 ， 溶栓药剂量固定 ， 故不需监测部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime ， APTT)、纤维蛋白原水平或其他凝血指标 。 溶栓完成后应测APTT ， 如小于对照值2.0倍(或<80秒)开始应用肝素(不用负荷剂量) ， APTT维持在对照值的1.5～2.0倍 ， 如大于2.0倍则每2～4小时测1次APTT ， 直至治疗范围再开始使用肝素 。 如不能及时测定APTT ， 可于溶栓结束后即刻给予肝素 ， 再根据APTT调整剂量 。
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