③安装下腔静脉滤器：下腔静脉滤器主要用于已证实栓子来源于下肢或盆腔者 ， 用以防止肺栓塞的复发 。 其最主要的适应证有：
A.证实有肺栓塞并抗凝治疗禁忌：活动性出血;担心大出血者;抗凝引起的并发症;计划加强癌症化疗者 。
B.尽管已充分治疗而抗凝失败者(如肺栓塞复发) 。
C.高危患者的预防：广泛、进行性静脉血栓形成;行导管介入治疗或外科血栓切除术者;严重肺动脉高压或肺心病者 。 多数无漂动的DVT很少发生栓塞 ， 可以单纯肝素抗凝治疗 。 因滤器只能预防肺栓塞复发 ， 并不能治疗DVT ， 因此安装滤器后仍需抗凝 ， 防止进一步血栓形成 。 最近 ， 有可以取出的滤器用于预防溶栓过程栓子脱落导致的肺栓塞再发 ， 效果较好 ， 并发症也较少 。
④深静脉血栓形成的治疗：约70%～90%急性肺栓塞的栓子来源于DVT的血栓脱落 ， 特别是下肢深静脉尤为常见 ， 因此 ， 对急性肺栓塞患者的治疗绝不能忽视DVT的检查和处理 ， 以防肺栓塞的再发 。 DVT的治疗原则是卧床、患肢抬高、抗凝(肝素和华法林)、消炎及使用抗血小板集聚药等 。 至于深静脉血栓形成患者的溶栓治疗尚不够成熟 。 多数患者对溶栓疗法有禁忌 ， 如果溶栓药从外周静脉给予 ， 完全堵塞的静脉血栓形成不能溶开 。 因此 ， 美国食品药物管理局批准的DVT溶栓方案(链激酶25万U静滴 ， 继10万U/h维持24～72h) ， 效果是不满意的 ， 因为延时链激酶滴注经常引起过敏反应 ， 以及链激酶的浓度需2～4倍才能达到维持周身溶栓状态 。 尿激酶可能作用会好一些 。 因此 ， DVT的溶栓治疗应视情况个体化实施 。
2.慢性栓塞性肺动脉高压的治疗慢性栓塞性肺动脉高压的发病率尚不清楚 ， 过去认为是一少见的疾病 ， 目前认为比预料的为多 ， 约占肺栓塞的1%～5% 。 国内的发生率可能更高 。 慢性栓塞性肺动脉高压可来自急性肺栓塞的后果 ， 更多来自反复的肺栓塞 。 起病多缓慢或隐匿 ， 临床表现类似原发性肺动脉高压 ， 放射性核素肺通气/灌注扫描、增强CT、MRI、肺动脉造影及下肢静脉检查等有助于二者的鉴别 。
慢性栓塞性肺动脉高压的治疗包括手术、抗凝(口服抗凝药)、血管扩张药 ， 吸氧及强心、利尿等 。
(1)肺动脉血栓内膜切除术：对慢性大血管血栓栓塞性肺动脉高压患者可行肺动脉血栓内膜切除术(pulmonarythromboendarterectomy)治疗 。 选择手术患者的主要标准是：
①静息肺血管阻力至少大于300dyn?s?cm-5或者4个Wood单位 。
②肺动脉造影和血管镜检查确定外科手术可以达到的血栓 ， 如主肺、肺叶和肺段动脉血栓 。 在此以远的血栓不能做动脉内膜切除术 。
③无合并肾脏病、冠心病、血液病、明显的间质性肺病或脑血管病 ， 以减少围术期的死亡率 。
术前数天需常规安装滤器 ， 除非明确除外血栓来自下肢和盆腔 ， 通常 ， 需做下肢静脉造影 ， 选择从何侧股静脉途径放置滤器 ， 以避免血栓脱落 。 肺动脉血栓内膜切除术在体外循环深低温麻醉下进行 。 手术死亡率已降到l0%或更低 。 值得指出的是 ， 慢性栓塞性肺动脉高压一般不适于血管成形术 ， 也不适用溶栓治疗 。
(2)抗凝治疗：促使下肢静脉血栓机化 ， 防止肺栓塞再发 ， 并可能促进部分血栓溶解、再通 。 常用的药物为华法林 ， 疗程6个月以上 ， 某院长期随诊患者中用药最长者已达4年 ， 其中有的患者因停药后症状加重 ， 仍在继续应用 ， 多数患者病情稳定 。
(3)血管扩张药等治疗：栓塞性肺动脉高压除机械堵塞因素外 ， 体液因素也可能参与部分作用 ， 具有部分可逆性 。 临床可以试用硝苯地平 ， 地尔硫卓等血管扩张药 。
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