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精神分裂症治疗 精神分裂症的治疗方法，精神分裂症怎么办,精神分裂症用药( 三 )

健康知识


①继续治疗：在急性期精神症状业已得到控制后 ， 宜继续用抗精神病药物治疗剂量持续1个月左右 ， 以期使病情获得进一步缓解 。 然后逐渐减量进行维持治疗 。
②维持治疗：旨在减少复发或症状波动而再住院 。 现有的双盲研究资料表明药物维持治疗对预防本病的复发十分重要 。 Kane总结了21篇1970～1986年发表的双盲和安慰剂对照的有关研究 ， 证明采用抗精神病药物的维持治疗对减少复发或再住院十分有价值 。 最近有一大宗临床观察 ， 在急性症状控制后的第1年 ， 如服用抗精神病药物 ， 复发率20%～25% ， 服安慰剂者为55% 。 另有作者(Hegarty等)报道维持治疗3年观察 ， 发现抗精神病药物维持治疗组在预防复发上较安慰剂组高2～3倍 。 长效制剂的疗效和口服制剂无差异 。 间断治疗一出现症状就加药的效果 ， 不如连续药物治疗 。
维持治疗的时间一般在症状缓解后不少于2年 。 如病人系复发 ， 维持治疗的时间要求更长一些 。 这一阶段的抗精神病药物逐渐减量 ， 以减至最小剂量而能维持良好的恢复状态为标准 。 一般在3～6个月后逐渐减至治疗量的1/2 ， 如病情稳定 ， 可继续减量 ， 减至治疗量的1/4或1/5 。 如病人为第2次发作 ， 药物维持的时间更长一些 。 即使用较低剂量维持 ， 定期复查 ， 随时调整剂量 ， 可避免复发 。
抗精神病药物治疗中注意药物副作用 。 对儿童、老年人和躯体疾病及脑损害者治疗剂量要偏低 。
当前倾向抗精神病药物剂量不宜偏大 。 国内抗精神病药物临床疗效、剂量与血药浓度测定研究(舒良等)发现高剂量氟哌啶醇0.4mg/(kg?d)和低剂量0.15mg/(kg?d)临床疗效相同 ， 但前者副作用大于后者 。 最近国外PET的研究资料(表9)表明抗精神病药物的低剂量(如氟哌啶醇5mg)基底神经节D2受体80%被阻滞 。
这种低剂量已能在大部分病人身上产生抗精神病的作用 。 剂量加大可能增加镇静作用 ， 但这同时副作用相应增加 ， 特别是锥体外系副作用及其有关处理较费事的迟发性多动症 。 故国外有作者建议为进一步控制兴奋 ， 可合并短期苯二氮卓类等药物控制兴奋 。
从上表可以看出 ， 200mg氯丙嗪 ， 300mg硫利达嗪(甲硫达嗪) ， 4mg氟哌啶醇 ， 800mg舒必利可使基底神经节DA受体的75%～80%受体阻滞 。
原则上应尽可能使用一种抗精神病药物 。 有必要时 ， 可将低效价和高效价神经阻滞剂合并使用 ， 但宜以一种为主 。 抑郁症状在精神分裂症病人可见 ， 可能来自疾病本身 ， 或是心理反应 。 有报道奥氮平(Olanzapine)能减轻抑郁症症状 。 比较奥氮平(Olanzapine)(5～20mg/d)和氟哌啶醇(5～20mg/d)对精神分裂症症状和抑郁现象的疗效 ， 发现前者对抑郁症状的疗效明显高于后者 ， 除部分系由于阳性、阴性症状的改善 ， 锥体外系反应消失外 ， 部分是由于对情绪改善的直接作用(Tollefson GD ， 1998) 。 当抑郁症状严重时 ， 可合并抗抑郁药物治疗 。
中药银杏叶提取物Ginkgo-biloba制剂(商品名舒血宁 ， 每片40mg ， 含Ginkgo-biloba 9.6mg) ， 系抗氧化剂 ， 对脑功能有改善记忆、延缓衰老的作用 。 北京医科大学经临床多中心对照研究验证 ， 发现合并原有抗精神病药物 ， 治疗6～8周后能改善慢性精神分裂症症状 。 剂量银杏叶提取物80～120mg ， 3次/d ， 疗程8～12周(罗和春 ， 1997) 。 其作用机制有待研究 。
长期使用大剂量神经阻滞剂 ， 易出现迟发性运动障碍 ， 目前尚缺乏有效治疗方法 ， 应尽量避免其发生 。 故应：
①尽可能用最低有效剂量 ， 保持最佳效应;
②避免用超大剂量;
③尽可能少用抗胆碱能药物;

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