深海鱼油每天吃几粒好，每天1粒鱼油

这下可以放心吃鱼油了？
近年来，吃鱼油对心血管健康是否有用一直困扰着很多人。作为鱼油的主要物质，——二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)属于Omega-3脂肪酸。欧米茄-3脂肪酸可以减少心血管事件的传说一直流传下来，但事实上，大多数大规模研究对其效果一直存在争议。
最近，一项新发布的元分析涉及40项研究和135，267名参与者，似乎给这场争论带来了“定心丸” 。

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图1:研究原始截图。
在纳入分析的40项研究的治疗组中，EPADHA补充剂的剂量在400 mg/d至5500 mg/d之间。在纳入的研究中，有5项研究(n=8036)的剂量低于800 mg/d，10项研究(n=94936)的剂量在800至1200 mg/d之间，25项研究(n=32295)的剂量更高。EPADHA的平均剂量(加权)为1221毫克/天。

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图2:荟萃分析的研究结果总结。
先看图1，我们可以看到，补充EPADHA可以显著降低心肌梗死、冠心病和死亡的风险，其中致死性心肌梗死的风险降低最多，而心血管事件(CVD)的风险降低最少。
表1:荟萃分析的研究结果总结。

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具体来说，从表1可以看出，补充了EPADHA后：
CVD(RR，0.95)具有显著降低无关事件风险；95%置信区间，0.90-1.00)；
与心梗风险降低13%有关相比(RR，0.87；95%置信区间，0.80-0.96)；
和冠心病事件风险下降10%有关(RR，0.90；95%置信区间，0.84-0.97)；
与致命性心梗风险下降35%有关相比(RR，0.65；95%置信区间，0.46-0.91)；
与冠心病死亡风险下降9%有关相比(RR，0.91；95%置信区间，0.85-0.98).
正如研究人员所说，使用EPADHA可以显著降低本研究中考虑的所有结果的风险，心血管事件除外。对于心血管疾病和心肌梗塞，保护作用随着剂量的增加而显著增加。那么这种益处与剂量有关吗？

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图3:3的量效关系：CVD事件预防。
参见图2，结果显示，对于心血管事件，较高的剂量(在研究中使用的400 mg/d-5500 mg/d范围内)与增强的保护作用相关。EPADHA摄入量每增加1 g/d，可降低5.8%的心血管事件风险。
至于心肌梗死、致死性心肌梗死和冠心病的死亡率，研究人员指出，在荟萃分析中没有发现线性关系。因此，EPADHA确实可能显著降低三种药物的风险，但似乎与剂量增加并不是线性关系。
当然，除了剂量，还有一个问题。我相信不只是边肖有疑问，是EPA还是DHA在起主要作用？单用和合用有什么区别？
研究人员在文章中这样说：一些研究表明，补充DHA可能会增加低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，因此一些研究人员认为，以EPA为主要成分的Omega-3脂肪酸更安全。那么，DHA和EPA哪个答案更好呢？
为了获得更详细的答案，边肖联系了该研究的第一作者奥尔多贝纳斯科尼博士和共同作者卡尔“奇普”拉维博士(ps:这不是错误，医生说他更喜欢被称为奇普~ toCarl)来回答我们的问题：
小编
【深海鱼油每天吃几粒好，每天1粒鱼油】有学者认为，以EPA为主要成分比EPA+DHA更安全。在您看来，如果我们必须选择一样服用，应该选择EPA还是EPA+DHA？
奥尔多医生。
DHA可能会略微提高LDL-C水平，但其作用方式是减轻低密度脂蛋白颗粒引起的动脉粥样硬化。我们在DHA在降低甘油三酯方面可能更有效。的研究发现，在同等剂量下，没有足够的证据表明EPA比EPA+DHA更好地预防心血管疾病，也没有足够的证据表明EPA+DHA更好。.
在我看来，EPA和DHA的作用机制不同，所以选择EPA+DHA是有道理的。
此外，还有。
相当多的证据表明，吃鱼可以降低心血管疾病的风险，而且鱼同时含有EPA和DHA 。如果Omega-3脂肪酸被用作替代品或补充鱼类摄入不足，那么同时服用EPA和DHA是有意义的。
同时，Aldo博士还推荐了一篇他认为目前写的最好的关于EPA和DHA对血脂和脂蛋白影响的研究，链接附上https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5855754/，这项研究的作者Innes and Calder也热情地回答了我们的问题：
在荟萃分析中，六项研究有五项显示，与安慰剂相比，EPA和DHA都具有显著的甘油三酯降低效果，与基线相比下降幅度在12%至26%之间。有证据表明，与EPA相比，DHA可能具有更大的甘油三酯降低效果。
虽然Omega-3多不饱和脂肪酸不会在很大程度上改变总胆固醇，但DHA似乎会增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），特别是对心脏更有保护作用的HDL2亚片段，而EPA则会降低HDL3胆固醇。
接着看看Chip博士的回答：
Chip博士
DHA对低密度脂蛋白的影响很小，而升高的低密度脂蛋白可能是大而不易引起动脉粥样硬化的颗粒，DHA对甘油三酯的作用略好于EPA 。我们的数据没有发现EPA和EPA/DHA联合剂量之间的统计差异。
显然，只有JELIS和REDUCE-IT只使用了EPA，剂量为2g和接近4g，而且都有很好的效果。在美国，EPA只是一种处方药，而且价格昂贵、在REDUCE-IT中使用3.5g/d时产生了非常好的效果。
对于大多数不符合REDUCE-IT标准的患者，每天至少服用1 g/d的联合EPA/DHA，甚至更好的是每天服用1-2 g/d的EPA/DHA可以显著改善心血管疾病的预后，包括致命性心梗减少35%、心梗减少13%、冠心病事件减少10%、致命性冠心病减少9%，这些都是重要的和令人印象深刻的临床发现。
接着，小编还问了第2个大家会关心的话题。
小编
作为Omega-3脂肪酸的主要成分，高脂血症患者是否该每日服用EPA？
Aldo博士
首先我不认为EPA是主要的组成部分。其次，鱼油是目前市场上EPA和DHA的主要来源，含有大致等量的EPA和DHA 。有一些omega-3药物已经使用很长时间了。
Omacor（也被称为Lovaza）同时含有EPA和DHA，含量差不多（EPA比DHA稍多）。Epadel和Vascepa几乎是纯EPA 。
所有这些药物都被发现对降低高甘油三酯人群的甘油三酯有效。患者可以每天服用EPA或EPA+DHA来治疗高脂血症，使用哪种药物应该由医生决定。
Chip博士
EPA很好，但是在我们的研究中EPA/DHA的结合效果更好。
那么长期服用会不会有副作用或者不良反应呢？别担心，这个问题小编也帮大家问啦！
小编
文中提到，补充EPA+DHA是预防某些CVD结果的有效策略，而对于CVD事件和MI，其保护作用似乎随着剂量的增加而增加。长期使用EPA是否有可能出现不良反应？
Aldo博士
Epadel和Vascepa都是由几乎纯的EPA组成的药物。它们都经过了广泛的研究并被发现是安全的。
和其他药物一样，Epadel最初被发现有一些副作用。最常见的是胃肠道紊乱、皮肤问题和出血问题。随后，在15年的跟踪调查中，日本患者和一些研究参与者报告了4.4%的病例出现不良副作用。最常见的副作用是恶心和腹部不适。
REDUCE-IT是对Vascepa和安慰剂进行比较的最大的研究，目前发现Vascepa有增加房颤风险（3.1%对2.1%）和严重出血事件（2.7%对2.1%）的可能。尽管Vascepa已于2018年发布，长期跟踪数据仍然很少，但一旦出现任何问题，常规上市后监测将会发现这些问题。
据报道，服用EPA+DHA的不良反应类似，最常见的副作用是胃肠道问题。一般来说，根据欧盟、挪威和最近美国的报告，每天摄入5 g以上的EPA+DHA是安全的（可参阅参考资料）。此外，没有证据表明与用于心血管预防或治疗的药物存在严重的不良反应。
Chip博士
EPA/DHA是非常安全的，没有严重的短期或长期副作用，也没有药物间的相互作用。虽然单用高剂量EPA在REDUCE-IT中显示会比安慰剂稍稍增加出血和房颤，但一般而言EPA/DHA联合用药几乎没有严重的副作用。
在极高的剂量下，至少超过7 g/d，但可能是10-15g/d，出血时间会增加，但4 g/d或更少的剂量甚至可以安全地用于抗血小板和/或抗凝剂。
怎么样，这篇文章有解答你对鱼油的困惑吗？留言区来表达你的看法吧~
专家简介
Aldo Bernasconi 博士
EPA和DHA Omega-3s全球组织数据科学副主席。
Carl “Chip” Lavie博士
医学博士，FACC，Ochsner临床学院昆士兰大学医学院、John Ochsner 心脏和血管研究所心脏康复和预防医学主任、运动实验室主任。《心血管疾病进展》主编、《梅奥临床学报》副主编、心血管科主编。
来源：医学界心血管频道
整理：辣酱
校对：臧恒佳
责编：潘颖
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来源：医学界