心脏缺血吃什么药最好，有效减少心肌缺血发作

#健康科普资格赛#临床上有很多冠心病患者由于各种原因不愿意或无法接受支架植入术。即使是一些冠心病患者，即使在支架植入后仍会反复出现心肌缺血。他们走路比较快，举一点重物，甚至早上什么都不做就出现胸闷胸痛的症状，严重影响日常生活。需要使用一些可以控制缺血症状的药物，主要包括以下三类：受体阻滞剂、硝酸酯类和钙拮抗剂，以减少心绞痛发作，提高生活质量。#健康卫士# #变老变强#

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受体阻滞剂
这是治疗冠心病稳定型心绞痛的主要药物。它可以通过以下三个方面有效预防心绞痛的发生。
1.减少心脏做功。受体阻滞剂可减慢心率，抑制心肌收缩，降低血压，从而减少心脏做功，减少心肌耗氧量。
因为2.增加心脏供血。受体阻滞剂可以减慢心率，从而延长心肌的舒张时间，有效增加冠状动脉的灌注，从而增加心脏的血液供应。
【心脏缺血吃什么药最好，有效减少心肌缺血发作】3.增加运动耐量。运动时，会导致血压升高，心肌收缩力增强。但使用受体阻滞剂可降低运动引起的血压升高和心肌收缩力，从而降低运动时心肌耗氧量，有效预防心绞痛，提高运动耐量。
这些药物不仅可以减少心绞痛的发作，还可以预防心肌梗死、猝死和改善预后。

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推荐药物和用法：临床上常用的受体阻滞剂包括美托洛尔和比索洛尔。如酒石酸美托洛尔片25-100mg，每日2次，或琥珀酸美托洛尔缓释片47.5-195mg，每日1次。比索洛尔5-10毫克，一天一次。具体是根据自己的心率调整剂量，服药后静息心率应降至55-60次/分钟。
受体阻滞剂的主要不良反应是疲劳、心动过缓、传导阻滞等。严重心动过缓、传导阻滞、哮喘患者禁用。
硝酸酯
硝酸酯类药物主要通过以下两个方面缓解心肌缺血。
1.增加心脏供血。硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，从而增加心脏的血液供应。
2.减少心脏氧耗。硝酸酯类药物可以扩张外周静脉血管，减少返回心脏的血液量，并减轻心脏负担，从而减少心脏所做的功和耗氧量。
硝酸酯类药物有短效和长效之分。
包括短效的药物.的硝酸甘油和硝酸异山梨酯一方面可以舌下含服，在心绞痛急性发作时及时控制症状。另一方面，也可以在活动前几分钟使用，以减少或控制活动引起的心绞痛发作。
长效的药物主要用于慢性冠心病患者的长期治疗，降低心绞痛的发生频率和严重程度，提高患者的活动耐受力。临床常用的药物有心康缓释片20-80mg，每日1次，咪多30-120mg，每日1次。

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包括硝酸酯类药物的主要不良反应.的头痛、面部潮红、心悸、低血压等长期服用硝酸酯类药物时，不宜突然停药，以免诱发心绞痛。
需要注意的是，硝酸盐会增加交感神经的兴奋性，导致心跳加速，这种情况可以被受体阻滞剂阻断。但是，受体阻滞剂心率慢引起的心室壁张力增加可以被硝酸盐抵消。因此，这两种药物联合使用具有更好的抗心绞痛作用。
钙拮抗剂
钙拮抗剂主要通过以下两个方面延缓心肌缺血的发作。
1.减少心肌氧耗。拮抗剂能有效扩张外周动脉，降低血压，降低心脏收缩阻力，从而降低心肌耗氧量。
2.增加心脏供血。拮抗剂能作用于冠状动脉，降低血管阻力，缓解冠状动脉痉挛，增加冠状动脉供血。
临床上常用的钙拮抗剂包括二氢吡啶类(俗称双嘧达莫)和地尔硫卓类(和心爽和和必爽) 。治疗首选对于以冠状动脉痉挛为主的心绞痛或者是变异性心绞痛，和心爽/和必爽。和心爽片15-30毫克，一天2-3次，和胃爽90毫克，一天一次。如劳累型性心绞痛伴有高血压的患者可以选择地平类药物，硝苯地平缓释片10-20毫克，每日2次，或硝苯地平控释片30-60毫克，每日1-2次；氨氯地平5-10毫克，每天一次；非洛地平5-10毫克，每天一次。
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地平类药物的主要副作用有颜面潮红、牙龈增生、心跳加快、脚踝水肿等。在缓解心绞痛症状方面，β受体阻滞剂比钙拮抗剂更有效。由于地平类药物可以反射性引起心动过速，可以与β受体阻滞剂联合使用，抵消心动过速的副作用。硝苯地平的短效制剂有诱发心梗的危险，应尽量避免使用。
除了上述药物以外，还有一些治疗微血管心绞痛的药物。因为冠脉CTA或者冠脉造影，都只能检查到心脏的大血管，但细小的分支血管病变，也可以引起心电图改变和心绞痛发作。这时可以选择尼可地尔（喜格迈5mg ，每日3次）进行治疗，也可以考虑含有丹参、三七、银杏叶等成分的中成药，具有一定改善微循环的作用。
此外，在专业医生指导下的规律运动锻炼，也可以有效实现增加心脏供血，提高运动耐量的目的。