总胆固醇高是什么原因，高胆固醇不是心脏病的原因

这是心脏健康系列的第二部分。

文章插图
心血管疾病是医学上最容易误诊误治的疾病之一。
在本系列的第一篇文章中，我解释了对大多数人来说，吃胆固醇和饱和脂肪不会增加血液胆固醇水平的证据。
在这篇文章中，我将揭露血液中的高胆固醇是心脏病的原因的谬论。
误区二：高胆固醇是心脏病的诱因。
关于胆固醇及其在心脏病中的作用的一些混乱是由不准确的术语引起的。因此，在我解释为什么高胆固醇不是心脏病的根本原因之前，我们必须先了解一些基本知识。
从技术上讲，胆固醇不是脂肪。
相反，它被归类为甾醇，是类固醇和酒精的结合。
重要的是要知道你的血液中没有胆固醇水平。胆固醇是脂溶性的，血液主要是水。
为了使胆固醇在血液中被输送到身体各处，它必须由一种叫做脂蛋白的特殊蛋白质携带。这些脂蛋白根据它们的密度分类；心脏健康和心血管疾病中最重要的两种物质是低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。
我知道这很快就会令人困惑，所以让我用一个类比来更清楚地说明这一点。
想象你的血液就像一条高速公路。脂蛋白就像一辆汽车，在你的身体周围运输胆固醇和脂肪。胆固醇和脂肪就像车里的乘客。
科学家过去认为车内乘客数量(即低密度脂蛋白颗粒中的胆固醇浓度)是心脏病发展的驱动因素。
但是，最近的研究表明，最重要的是路上的汽车数量(即低密度脂蛋白颗粒) 。
你可能从未听说过的心脏病风险的关键测试。
冠状动脉基本上是空心管，动脉的内皮(内层)很薄。——只有一个细胞深。携带低密度脂蛋白和其他脂蛋白的血液与内皮内层持续接触。
那么为什么低密度脂蛋白颗粒会离开血液，穿透内皮，进入动脉壁呢？答案是，这是一个梯度驱动的过程。回到我们的类比，与此同时，路上的汽车越多，其中一些就越有可能“撞”进脆弱的动脉壁。决定因素不是汽车搭载的乘客数量(胆固醇)，而是高速公路上的汽车数量。
这对确定你患心脏病的风险有深远的意义。当你去医生那里检测你的胆固醇时，他或她可能会测量你的总胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白胆固醇。这告诉你脂蛋白(车)中胆固醇(乘客)的浓度，这不是斑块形成和心脏病背后的驱动因素。相反，我们应该测量血液中低密度脂蛋白颗粒的数量。
低密度脂蛋白胆固醇的水平和低密度脂蛋白颗粒的数量通常是相同的(即当一个高时，另一个高，反之亦然)，这可能是观察性研究中低密度脂蛋白胆固醇与心脏病相关的原因。在这些情况下，升高的低密度脂蛋白胆固醇更像是低密度脂蛋白颗粒增加的替代标志。但问题是：他们可能不和谐。通俗地说，胆固醇可能正常甚至很低，但低密度脂蛋白颗粒很多。(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21981835/)
【总胆固醇高是什么原因，高胆固醇不是心脏病的原因】

文章插图
如果这个人只测量他们的胆固醇而不测量他们的颗粒数，他们会错误地认为他们患心脏病的风险很低。更糟糕的是，最有可能出现这种模式的患者是风险最高的患者：患有代谢综合征或成熟二型糖尿病的患者。
代谢综合征——的成分越多，如腹型肥胖、高血压、胰岛素抵抗、高甘油三酯、低HDL——，就越有可能增加LDL颗粒的数量。(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16380547/)

文章插图
另一方面，高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和低密度脂蛋白颗粒计数(低密度脂蛋白-P)的患者患心脏病的风险并不高。事实上，研究表明，他们的风险甚至低于低LDL-C和低低密度脂蛋白的患者
然而，他们通常用他汀类药物或其他降胆固醇药物治疗，因为临床医生只观察低密度脂蛋白胆固醇，而不测量低密度脂蛋白颗粒的数量。这是一个令人担忧的问题，原因有二。首先，他汀类药物并非无害。(我将在本系列的第三篇文章中更详细地介绍这一点。其次，研究表明，低胆固醇会增加死亡风。
险，尤其是女性和老年人。
在一项对超过 52,000 名挪威人的研究中，研究人员发现，总胆固醇水平低于 195 毫克/分升的女性比胆固醇水平高于该临界值的女性有更高的死亡风险。( https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21951982/ )

文章插图
发表在《美国医学杂志》上的一项研究发现，70 岁以上总胆固醇水平低于 160 毫克/分升的人的死亡风险是胆固醇水平在 160-199 毫克/分升之间的人的两倍。低胆固醇还与疾病风险增加有关，尤其是心理健康和脑部疾病。例如：
《精神病学研究杂志》上的一项研究发现，总胆固醇水平低的男性因自杀和事故等非自然原因过早死亡的可能性是研究中的其他男性的 7 倍。1993 年发表在《柳叶刀》上的一项研究发现，70 岁以上的低胆固醇男性患抑郁症的可能性是正常或高胆固醇男性的 3 倍。瑞典的一项研究发现，胆固醇最低的女性比研究中的其他女性遭受的抑郁症状明显更多。( 8 )神经病学杂志上的一项研究表明，低胆固醇与痴呆症风险增加有关。发表在《欧洲内科学杂志》上的一篇论文将低胆固醇水平与阿尔茨海默病联系起来。重要的是要注意，所有这些研究都是观察性的，这意味着它们不能证明低胆固醇是观察到的死亡或疾病风险增加的原因。
例如，这些患者可能患有另一种导致胆固醇降低和疾病或死亡率增加的疾病。然而，鉴于我们对胆固醇在体内的重要作用的了解，低胆固醇能够直接导致这些问题当然是合理的。
总结：地图不是领土！
在结束之前，我想指出，尽管作为心脏病的标志物，低密度脂蛋白颗粒数量优于低密度脂蛋白胆固醇，但它仍然只是一个标志物。
标记不是疾病。这是疾病的危险因素。
拥有某种疾病的风险因素并不能保证您一定会患上这种疾病——它只会增加您患上这种疾病的几率。
我们对 LDL-P 及其在临床环境中的有用性的了解仍存在一些差距。例如：
想象两个 LDL-P 高于 2,000 的人，这将他们置于最高风险组中。A 人遵循古饮食和生活方式，获得充足的睡眠，控制压力并且没有其他显着的心脏病危险因素。B 人吃标准的美式饮食，不运动，睡眠不足，压力过大，并且有其他几个心脏病风险因素。从逻辑上讲，A 人患心脏病的风险比 B 人低得多，但没有任何比较数据来量化风险差异，而且不太可能进行这样的研究。（谁来买单？）想象两个人遵循健康的古式饮食和生活方式。C 人没有心脏病的常规危险因素。D 人也没有传统的风险因素，但 LDL-P 为 2,000 。这里的逻辑表明，D 的风险高于 C 的风险，但同样，我们没有实际数据来量化风险差异。心脏病是一个复杂的多因素过程。
我们心脏病发作的可能性取决于多种因素，包括遗传、饮食、生活方式和生活环境。
本文的目的不是表明 LDL-P 是唯一重要的风险因素，或者不应考虑其他风险因素。
简单地指出，现有证据表明 LDL-P 比 LDL 或总胆固醇更能预测心脏病风险，并且它似乎是我们现在可用的更好的标志物之一。
想了解更多？查看我的下一篇文章“是什么导致 LDL 粒子数升高？”，接着是“他汀类药物不能挽救没有心脏病的人的生命。”