脚后跟疼是痛风的前兆，脚痛不是痛风
人们对痛风有自己的“好客” 。最近 ， 一个有趣的说法是：痛风就是一款恐怖游戏 ， 虽然可怕但终究还是游戏；游戏有规则、策略和目标；游戏的参与者就是痛风患者们 ， 痛风患者对待痛风的态度就是痛的时候“关机” ， 不痛的时候“挂机” 。.
当然 ， 有些朋友不太会玩游戏 ， 所以我不得不用通俗的方法来说：很多痛风患者对于痛风这种结晶型关节炎的态度是：“疼的时候赶紧去医院” ， 尿酸下降的时候就停药 ， 不管疼不疼；但是这些做法确实不合适 。
也有患者 ， 但他们甚至不知道自己的病是不是痛风 。虽然痛风的发病主要是由于第一跖趾关节和指间关节剧烈疼痛、肿胀和局部红肿发热引起的 ， 但如果不是脚痛就不必确认痛风 ， 如果不是脚痛也不是痛风 。今天我就来说说6例容易误诊的痛风 。
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你不能只把脚痛当成痛风来治疗 ， 但如果你没有感觉到脚痛 ， 也可能是痛风 。
除了痛风 ， 脚痛也可能是其他炎症 。
病人：“医生 ， 我的脚一直疼 。是痛风吗？”
医生：“哪里疼？疼了多久？有没有什么药物？”
病人：“我不知道！简而言之 ， 总是会痛 。”
因为痛风往往是导致脚大脚趾剧烈疼痛的原因 ， 所以很多朋友都假设脚痛就是痛风 。实际上 ， 情况并非如此 。足底疼痛的常见原因有很多 ， 包括痛风和足底筋膜炎 。
痛风引起的脚痛：常由长期尿酸高于420mol/L引起 ， 原因是暴饮暴食、过量饮酒、嘌呤和蛋白质摄入过多、连续工作、连续熬夜、人际关系问题、剧烈运动、运动引起的出汗和未能及时补充水分、穿紧鞋走路等 。可诱发足大脚趾关节红肿热痛 。通常 ， 疾病是在夜间或清晨没有任何征兆的情况下 ， 在24: 00被关节疼痛唤醒 。
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典型的痛风发作是第一跖趾关节的炎症 。
足底筋膜炎引起的脚痛：往往是由于长时间走路或跑步引起的 ， 导致足底肌肉长期受力 。或因下肢关节在短时间内剧烈运动 ， 足底筋膜受损 ， 出现足底筋膜和肌肉劳损 ， 引起无菌性炎症 。一般长时间走路或早上起床后 ， 脚底会有疼痛和不适 。压痛点常在足跟附近 ， 有时压痛剧烈持续 ， 多发部位在足跟附近 。
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足底筋膜炎的疼痛部位往往在足跟附近 。
跟腱炎引起的脚痛：症常由运动中长时间反复过度牵拉小腿腓肠肌和跟腱引起 。此外 ， 运动强度或频率的突然增加往往会引起跟腱炎 。跟腱炎一般是跟腱急慢性劳损后形成的无菌性炎症 。通常 ， 跟腱炎的特点是脚后跟上方或内部酸痛、疼痛和压痛 ， 运动后加重 。肌腱炎的疼痛通常发生在早上或剧烈运动后的休息时间 ， 可发生在跟腱的任何部位 。
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腱炎/跟腱钙化的常见原因或症状
拇指外翻引起的脚痛：指的是从脚趾头底部突出的骨头和组织的疼痛 ， 也称为滑囊炎或“大足骨” ， 多为女性 。拇外翻往往是大脚趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形 ， 是一种具有遗传倾向的软组织失衡 ， 伴有骨结构畸形 。拇外翻也可能与长期穿窄趾高跟鞋或扁平足等足部疾病有关 。除了大脚趾内侧疼痛发红 ， 还有前足畸形 。
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拇外翻的几种情况
跟骨滑囊炎引起的脚痛：'s炎症可以由损伤引起 ， 其中一些是直接的暴力损伤 ， 一些是由过度运动如关节屈曲、伸展和外展、外旋等引起的炎症 。在反复长期持续的摩擦和压迫后 ， 滑囊变得紧张 。早期仅在足跟后部和上部可见一个小而稍硬的嫩红斑 。当发炎的法氏囊增大时 ， 跟腱上会出现一个疼痛的红色肿块 ， 有明显的红肿热痛症状 。根据患者穿的鞋的类型 ， 有时肿胀会扩散到跟腱的两侧 。趾骨痛引起的脚痛：经常表现出前脚疼痛 ， 前脚中间会出现厚厚的脚垫 。可能与足部结构异常和跖趾活动异常有关 。常见的因素包括穿不舒服的鞋子 ， 比如高跟窄脚的鞋子 。
的鞋 ， 反复长时间慢跑或跳舞 ， 前足压力过大 ， 活动幅度过大 ， 年龄大 ， 足底脂肪垫变薄或退化等 。除了以上常见的脚痛外 ， 还包括老茧造成的脚底疼痛、足底疣造成的足底痛、脚跟骨刺造成的脚跟痛、槌状趾或嵌甲造成的脚趾疼痛、骨关节炎造成的大趾关节疼痛、脂肪垫萎缩造成的足痛等 ， 这些都需要和痛风相区分 。
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脚部疼痛部位不同 ， 炎症不同 ， 疾病也不同
痛风除了脚痛 ， 还可能其它部位疼痛
患者：“我脚不痛 ， 可是我的膝盖痛 ， 是不是痛风呢？”
医生：“您平常尿酸高吗？”
患者：“尿酸一直高 ， 但我就是不敢确定是不是痛风 ， 膝盖红肿、疼痛难忍 。”
从前面我们可以看到 ， 急性痛风性关节炎虽然大多发生在下肢关节 ， 其中又以第一跖趾关节最为常见 ， 全身其他各个关节均可受累 。但是 ， 脚痛并不一定就是痛风；痛风也不一定就只会发生在脚部 。
这是因为 ， 持续高尿酸值的状态后 ， 虽然尿酸结晶可能沉淀在身体的每一个关节 ， 但是容易沉积尿酸的关节不只是在脚部 。只是痛风容易在脚的拇指关节发作而已 ， 原因在于：脚趾处于肢体末端 ， 血液循环相对较差 ， 而且脚部温度相对较低；另外我们每天都要走路运动 ， 容易导致脚部负担较大的压力 ， 包括支撑体重、保持身体平衡等作用；此外脚部容易沉积尿酸盐结晶 ， 而且体液酸碱值容易偏低 ， 乳酸等代谢产物容易堆积 。
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晶体促发急性痛风性关节炎的炎症机制
虽然如此 ， 但是痛风的发作也不只是会发生在脚上 ， 只是以第一跖趾关节关节常见而已 。
初次发作痛风常常出现在下肢关节：初次痛风急性发作 ， 脚的大拇趾疼痛、红肿、发热是相对较为常见的单关节炎症 ， 但其实膝关节、距小腿关节也是常见的受累关节；在反复发作过程中 ， 小腿关节、膝关节和第一跖趾关节是三个常见受累关节；根据发作的频率 ， 其他容易受累的关节依次是足、踝、足跟、膝、腕和肘关节 。
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痛风容易发作的部位
罕见的关节受累情况：虽然痛风常见于下肢关节 ， 或是全身所有关节都可能受累 ， 但是常常受累的关节还是四肢关节 。女性痛风患者首发症状可以表现为超过2个以上的关节受累 ， 多位于手关节 ， 所以容易和类风湿关节炎相混淆；也有痛风偶尔会累及颞下颌关节 ， 病变通常局限在关节部位并引起疼痛和张口困难；痛风还可以累及喉部 ， 典型的症状表现是声嘶、吞咽痛、喘鸣或喉部肿块 ， 有痛风病史的患者尤其要注意；痛风还可以累及肩锁关节甚至脊柱关节 ， 如果脊柱关节出现剧烈疼痛和神经压迫症状 ， 也需要注意 。慢性痛风性关节炎常常累及多关节：慢性痛风性关节炎的典型临床表现是痛风石 ， 一般会反复发作及受累关节逐渐增多 ， 严重者可以累及肩、髋、脊柱、骶髂、胸锁、下颌等关节及肋软骨 ， 患者可以出现肩背痛、胸痛、肋间神经痛、坐骨神经痛等表现 ， 少数可以发生腕管综合征 。
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典型的第一跖趾关节红肿和疼痛
痛风也不一定会痛 ， 确诊痛风需要检查
患者：“我脚就是一直有不适感 ， 感觉走路就痛 ， 是不是痛风呢？”
医生：“您做过相关检查没有？”
患者：“还需要做检查吗？痛风不是比较好判断吗？”
其实有些痛风患者 ， 在早期急性痛风发作时 ， 疼痛的症状也是不够典型 ， 比如说仅仅表现为关节刺痛或关节麻木、异物感、僵硬感等关节不适的感觉 。因为这些不够典型的症状 ， 也没有当作一回事 ， 直到发展到关节畸形或出现典型的痛风影像学改变时才得以明确诊断 。
实际上 ， 站在医生的角度来说：如果出现了关节不适感或者身体关节出现疼痛 ， 建议还是及早到医院做检查；即使不是痛风 ， 对于风湿免疫性疾病、关节炎或骨科疾病来说 ， 早发现、早诊断吃、早治疗才能达到较好的预后 。
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部分不同关节的疼痛情况
而如果怀疑自己是痛风 ， 即使是典型症状 ， 也需要在医院进行相关的检查 ， 以此进行确诊 。主要的鉴别诊断与检查内容包括：
常见临床症状诊断：如果符合下述标准的5条或以上即诊断为痛风：①急性关节炎发作＞1次；②炎症反应在24小时内到达高峰 ， 14天以内症状缓解；③单关节炎发作；④肉眼可见炎症发作关节发红；⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑥单侧第一纸质关节受累；⑦单侧跗骨关节受累；⑧可疑痛风石；⑨高尿酸血症；⑩不对称关节内肿胀 。血尿酸检查：血尿酸水平升高是痛风患者主要的临床生化特点 ， 但是不能作为判断是否痛风的唯一标准 。尤其是急性期痛风患者 ， 临床有不少会出现血尿酸水平处于420μmol/L以下的情况；血尿酸水平与痛风临床表现的严重程度并不一定完全平行 。所以理想情况下 ， 需要在患者未接受降尿酸治疗和症状发作2~4周后再进行进一步测定 。血常规检查：关节炎发作期间可以有外周血白细胞增多、血沉加快 ， C反应蛋白增高；急性尿酸性肾病影响肾小球滤过功能时 ， 可以出现血尿素氮和肌酐升高 。
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痛风常见的实验室检测报告
关节滑液检查：急性痛风性关节炎患者的关节滑液增多 ， 抽取滑液可见外观多为白色不透明的液体 ， 在偏振光显微镜下可于白细胞内见到双折光的针状尿酸盐晶体 。肌骨超声检查：肌骨超声检查可以识别关节滑膜炎及积液、肌腱炎和腱鞘炎、滑囊炎、皮肤及皮下组织改变等 ， 可以显示软组织、软骨、关节及痛风沉积物 。DR检测：可以发现手或足至少有一处骨侵蚀 ， 一般在疼痛或受累关节周围软组织偏侧性或弥漫性局限性膨大 ， 有时可以见到密度增高、皮肤或皮下脂肪明显有分界及肌间脂肪线模糊、皮下和肌间脂肪密度增高 ， 软组织肿胀多为唯一的X线表现 ， 而且早期为可逆性 。
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痛风急性发作期的X线表现
通常来说 ， 通过这些相关的检查 ， 不仅能区分其他脚痛与痛风 ， 而且能区分类风湿关节炎、化脓性关节炎、蜂窝组织炎、假性痛风等 。
根据我的临床经验 ， 为防止漏诊 ， 一般来说还有几点需要注意：
【脚后跟疼是痛风的前兆，脚痛不是痛风】⑴符合痛风的典型症状 ， 但不能以血尿酸正常轻易排除痛风的诊断；⑵使用非甾体抗炎药或扶他林软膏、激素药物可以让痛风缓解 ， 但也可以让其它关节炎缓解 ， 也不能作为痛风的诊断标准；⑶反复发作的肾结石有时候也是痛风的首发症状 ， 在血尿酸检查时有条件情况下可以做尿尿酸检查 ， 以进行确诊；⑷单一的关节X线下缺损性改变 ， 也可能在其他关节炎上发生 ， 也需要防止痛风漏诊 。
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