葡萄糖粉适合什么人喝，患者拎着一包葡萄糖粉

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作者：廖玉舟中山大学中山纪念医院
导读：'s“糖耐量试验”就像喝糖水一样简单？当然不是。这八个细节不容忽视。
【葡萄糖粉适合什么人喝，患者拎着一包葡萄糖粉】在门诊药房的咨询窗口，患者经常会拿着一袋葡萄糖粉问怎么服用，有人会惊讶：医院为什么给患者开葡萄糖粉？药丸太苦了吗？你需要一些糖来掩盖药丸的苦味吗？不，当然，这是为了葡萄糖耐量试验。
“糖耐量试验”原理
相信这一袋葡萄糖粉对于很多糖尿病患者来说并不陌生。很多人都被这一袋葡萄糖粉“圈”进了糖尿病治疗的圈子。
众所周知，正常人的糖调节机制状态良好，无论吃多少，血糖都能保持在一个相对稳定的范围内。即使一次性摄入大量的糖，血糖浓度也只会暂时轻微升高，很快就会恢复到正常水平(2-3小时)，这说明正常人对葡萄糖有很强的耐受性，也就是糖耐量正常。

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如果一次摄入大量葡萄糖后，体内胰岛素分泌不足或由于各种原因对血糖的敏感性降低，我们的血糖浓度就会急剧上升，2-3小时甚至更长时间都不会恢复到正常水平。这时，通过口服葡萄糖负荷试验，可以了解胰岛细胞的功能和机体调节血糖的能力，从而诊断是否有糖尿病，这就是所谓的OGTT(口服葡萄糖耐量试验) 。
患有高血压、血脂异常、肥胖、冠心病或肾病、有妊娠糖尿病史或年龄大于40岁的人应更加警惕，尤其是空腹血糖>的人。6.1 mmol/L应主动做口服葡萄糖耐量试验来筛查糖尿病。其实口服葡萄糖耐量试验不仅用于糖尿病或糖尿病前期的诊断，对于已经确诊糖尿病的患者，在需要全面了解自己的血糖分泌峰值、胰岛素分泌功能、C肽等情况时也是如此。他们还需要做糖耐量试验。这种糖耐量试验通常需要抽血5次，即口服葡萄糖前、口服后0.5小时、1小时、2小时和3小时。
“糖耐量试验”的结果判断
目前我国糖尿病诊断标准采用WHO(1999)标准，即空腹血糖7.0mmol/L，或OGTT2h血糖或随机血糖 11.1 mmol/L

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虽然目前诊断糖尿病的检测方法和手段很多，但这袋简易口服葡萄糖粉检测法(OGTT)仍然是诊断糖尿病的金标准。
葡萄糖耐量试验判断如下：
1.如果静脉空腹血糖低于6.1 mmol/L，服用葡萄糖2小时后血糖低于7.8 mmol/L，说明人体进食葡萄糖后调节血糖的能力正常，糖耐量正常。
2.如果静脉空腹血糖在6.1 mmol/L-7.0 mmol/L之间，服用葡萄糖2小时后血糖低于7.8 mmol/L，说明人体服用葡萄糖后有很好的调节血糖的能力，但调节空腹血糖的能力略有下降，说明空腹血糖受损。
3.如果静脉空腹血糖低于7.0 mmol/L，服用糖后2小时血糖在7.8 mmol/L到11.1 mmol/L之间，说明人体调节葡萄糖的能力降低，意味着糖耐量受损。
4.如果静脉空腹血糖> 1；7.0毫摩尔/升，血糖> 0.5；11.1 mmol/L摄糖2小时后，说明人体处理葡萄糖的能力明显降低，可诊断为糖尿病。

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OGTT具体操作流程
1.早上7:00-9:00空腹(8-10h)后口服溶于200-300ml水中的无水葡萄糖粉75g，葡萄糖82.5g加1分子水。儿童给予1.75克/公斤体重，总量不超过75克。3-5分钟内服用糖水。
2.从第一次测糖开始，在测糖前和测糖后2小时从前臂采集血样测量血糖。

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看起来这么简单，就喝糖水吧！其实这里有不少注意事项！忽略以下任何一点，都可能导致检测结果不准确，延误疾病和诊断。
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行“糖耐量试验”，应关注这8个细节:在实验前至少禁食10-12小时，这意味着你必须在前一天吃饭，并且不要在饭后吃饭，但是你可以适量喝水。实验前三天正常进食，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150克(但应控制在250-300克范围内)，并保持正常活动。如果这几天没胃口，就喝一点粥，或者故意少吃点食物然后做OGTT，会影响检测结果。
2.试验前如果有心肌梗死、脑梗塞、外伤、手术、感冒、肺炎等各种应激状态都不适宜做。
3.为排除药物对OGTT的影响，检查前应在医生指导下停用以下药品3-7天以上：①可使血糖增高的药物：噻嗪类、糖皮质激素、速尿、避孕药、消炎痛、氯丙嗪、咖啡、尼古丁、生长激素等；②可使血糖下降的药物：降糖药、异烟肼、抗甲状腺药物、水杨酸、心得安等。
4.留意葡萄糖粉的剂量：通常OGTT使用的是标示量75g的无水葡萄糖粉。如果是没有注明无水的葡萄糖，标示量应为82.5g的葡萄糖粉，因为这类的葡萄糖粉没有经过严格的脱水，带有一分子的结晶水。
5.应使用温水溶解葡萄糖粉，勿使用热开水；葡萄糖粉较难溶解，可使用搅拌棒搅拌加快溶解。
6.口服葡萄糖溶液的时候要细吞慢咽，在5分钟内喝完就好。切不可为贪图痛快，两三口喝完，因浓度较高的葡萄糖溶液渗透压较高，快速喝下会对我们的肠胃产生刺激，容易出现恶心、呕吐等。
7.试验期间应注意避免精神刺激，整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。
8.对于不能耐受葡萄糖水或者有胃肠道疾病的人群，可选用馒头餐（用100g面粉做成馒头）替代糖水。但实际工作中精确100g面粉的馒头不容易做到，可能会有偏差，所以口服葡萄糖耐量更准确。
小结
小小一包葡萄糖粉试验检查看似简单，其实隐藏了不少细节性的注意事项，这些信息医生务必对患者讲解清楚。
参考文献：[1]贾伟平.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华医学会糖尿病学分会,2017.
来源：逸仙药学V
投稿邮箱：tougao@medlive.cn