为什么排卵期会出血，34岁的她排卵期出血

34岁的洪橙女士(化名)因“最近三次月经出血”就医。

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询问病史，知道橙红女士平时月经周期规律，30-35天，月经期5天，月经量适中，无痛经。最后一次月经是2020年11月17日，前一次月经是2020年10月28日，前一次月经是2020年10月1日、10月13日，少量出血3天。可见她最近月经周期分别是27天和20天，周期异常。
橙红的工作是自己开公司，压力很大。他经常熬夜，睡不好觉。

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橙子未婚，有性生活史，目前无生育要求，怀孕0年，身体一直很好，否认有手术史和药敏史等。
体检：身高1.61米，体重54公斤，体脂(身体质量指数):20.83，乳房发育正常(V级)，无痤疮、多毛，其余体检无异常。

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性激素检测结果(第3次月经期):雌二醇(E2): 40.36 pg/ml，卵泡刺激素(FSH): 4.63 IU/L，黄体生成素：3.13 IU/mL，孕酮：1.15ng/mL 。五成就：正常。

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(月经前5天，11月12日)孕酮：16.26ng/mL 。
盆腔超声(11月6日):子宫前位大小正常，子宫内膜厚约1cm，回声均匀，肌层回声均匀，双侧附件区未见明显肿瘤，盆腔未见明显暗区。
子宫颈的TCT，人乳头瘤病毒(-) 。
结合橘红的病史、体格检查和辅助检查，排除其他疾病，她对排卵前后出血的诊断和分析。

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两次规律月经间隔为月经周期，常规为28天。月经周期之间的出血是指女性每28天排卵一次。排卵发生在下一个月经周期的前14天，4天后的前5天为9天，称为排卵期。排卵期中期去掉9天，然后月经期去掉7天左右，剩下的就是所谓的安全期。
“排卵期是什么导致我出血的？”橘子问。
排卵出血的原因有哪些？
1.成熟卵泡破裂后，体内雌激素水平急剧下降，无法维持子宫内膜生长，引起子宫内膜表层局部破裂、脱落、出血。

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2.成熟卵泡在排卵过程中分泌更多的雌激素，导致子宫内膜充血出血。
3.当卵子在输卵管伞端被摄入时，含有血液的卵泡液经输卵管逆行送至宫腔，再从阴道流出。
而过量运动、劳累、精神压力大等因素，比如橙红因为自己在开公司，压力比较大，睡眠也不好，这些都可能是引起排卵期出血的诱因。
为了诊断“排卵期出血”，还需要排除宫颈疾病、常见宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌、癌前病变等生殖道其他疾病，这些疾病已被妇科检查和宫颈TCT排除，人乳头瘤病毒为橙红色。盆腔超声检查可排除子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性疾病。
她的出血发生在排卵前后，宫颈筛查阴性。b超未发现子宫附件异常。
橙子未孕，无宫内环，也排除疤痕憩室及剖宫产宫内环引起的异常出血。
是黄体功能不全引起的月经出血还是无排卵性子宫出血？这种出血可以通过监测基础体温、黄体中期孕酮水平或刮宫来诊断。
红色月经期前5天孕酮：16.26ng/mL，可消除黄体功能不全和无排卵性子宫出血。
如何看待？
1.出血少、时间短或偶有出血的患者一般不需要治疗，可以观察。
2.排卵前2 ~ 3天开始口服戊酸雌二醇或17雌二醇1mg/天，直至出血停止。为了防止子宫内膜波动，使其迅速恢复正常，从而止血。
3.对于出血，氨甲环酸片1 g，每日3次可口服，维生素E胶囊50 mg，每日1次，可口服。如果出血量大，用止血针治疗。
4.如果没有生育要求，可以选择复方短效口服
因为橙红色有避孕要求，我建议她在大量出血时可以定期选择复方短效口服避孕药(COC)进行治疗，一次达到两个目的。用药期间，她每年都要严格进行常规体检，包括妇科检查、肝肾功能等。
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