双氯芬酸钠缓释胶囊，止痛用双氯芬酸钠
作者：黄山市人民医院 芮珉
72岁的林女士，早上6点感觉上腹部疼痛，并持续加重 。她的家人很快将林女士送到了当地的县医院 。对症治疗后，她没有明显好转 。她立即被转到三级医院 。她因十二指肠溃疡和急性弥漫性腹膜炎入院，并接受了紧急剖腹手术 。术中发现胃窦处有一个直径约1.5cm的穿孔，肠腔内有大量脓液和食物残渣 。完成十二指肠溃疡穿孔修复后，转入重症监护室观察 。
林女士过去没有胃溃疡病史 。为什么会有胃穿孔？
在林女士逐渐康复后，在详细了解患者近期生活史、基础病史和用药史的基础上，胃穿孔的真正凶手逐渐浮出水面，原来是其——双氯芬酸钠.
林女士在农村生活了很长时间 。她五年前因痛风发作住院 。出院后诊断为痛风、高尿酸血症、高血压、陈旧性脑梗死 。回国后没有坚持规律用药，没有再回去看医生，痛风发作时买了双氯芬酸钠口服控制，止痛效果不错 。在过去的五年里，我一直把这种药放在家里，不定期服用，根据止痛效果增加或减少给药的剂量或频率 。林女士回忆，近两年经常感到胃部不适，服用双氯芬酸钠后更明显 。
双氯芬酸钠
文章插图
【双氯芬酸钠缓释胶囊，止痛用双氯芬酸钠】它是一种源自苯乙酸的非甾体抗炎药 。其作用机制是抑制环氧化酶的活性，从而阻断花生四烯酸向前列腺素的转化 。同时还能促进花生四烯酸与甘油三酯的结合，降低细胞内游离花生四烯酸的浓度，间接抑制白三烯的合成 。从而产生镇痛、抗炎、解热效应 。
反作用
胃肠反应：预约了l0%的吸毒者，主要表现为胃部不适、烧灼感、反酸、厌食、恶心等 。胃肠道损伤是这些药物最常见的不良反应 。包括胃炎、食管炎、胃及十二指肠溃疡、严重消化道出血、穿孔及梗阻等 。
神经系统表现出头痛、头晕、嗜睡、兴奋等 。
引起水肿、少尿、电解质紊乱等不良反应，停药及相应治疗后可消失；
其他罕见病例包括血清转氨酶短暂升高，以及罕见的黄疸、皮疹、心律失常、粒细胞减少、血小板减少等病例 。所有患者停药后都能恢复 。
注意使用
双氯芬酸钠可穿透胃黏膜上皮的脂蛋白膜层，破坏脂蛋白膜的保护作用，使胃酸可逆地扩散到组织内损伤细胞，引起毛细血管损伤和出血，长期反复损伤，导致胃溃疡糜烂甚至穿孔，后果严重 。
非甾体抗炎药，包括双氯芬酸钠，是临床上常用的解热镇痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等 。对大多数人来说，短期服用是非常安全的 。但由于很多疾病，如中重度慢性疼痛(骨关节炎、急性痛风发作、癌痛)患者，可能因为治疗需要而长期或反复服药 。如果是这样的话，患者一定不要大意，我们要理解 。
药剂师提醒
65岁以上，胃内幽门螺杆菌感染(中国人群发病率在50%以上，即每2人中有1人感染)，既往有溃疡史，多种基础疾病(如心血管疾病和糖尿病)，日常用药较多 。如果你达到了这些阈值，服用这类药物时就要小心了 。
当然，存在高危因素并不是绝对不能用，需要您做好以下几点：.
确定自己是否感染了胃内的幽门螺杆菌，如果是，请规范治疗，一定要清除 。
可以选择副作用相对较小的升级药物，如选择性环氧合酶(COX-2)抑制剂塞来昔布等 。当然，如果你长期承担同样的风险，你应该小心 。
如果你因为各种原因不得不长期服用这些药物，并伴有许多高危因素，你必须在医生的帮助下定期评估出血的风险 。即使没有感到胃部不适，如血红蛋白减少、大便潜血等，也可能意味着可能存在早期胃肠道黏膜病变 。此时需要使用奥美拉唑、雷尼替丁等抑制胃酸的药物来预防或修复胃黏膜 。
服药期间，避免烟酒刺激，规律作息，多用对药，你觉得呢？
审稿专家：黄山市人民医院 副主任药师 朱忠华
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