黄进业：肝硬化腹水中医的分期辩证治疗
腹水是肝硬化进展至一定阶段时常见的并发症 。 其发病机制与门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液循环受阻、继发性醛固酮和抗利尿激素增多等密切相关 。 目前肝硬化腹水的治疗主要是利尿、低钠饮食、补充白蛋白、腹水回输、经颈静脉门体分流术及肝移植等 ， 但存在腹水易复发、电解质紊乱、大量放腹水可诱发肝性脑病 ， 部分患者出现顽固性腹水等棘手问题 。
中医中药在治疗肝硬化腹水中发挥独特优势 。 肝硬化腹水属于中医“臌胀”范畴 ， 其病位在肝、脾和肾 ， 病机为肝失疏泄、脾运化失职和肾气化失司 ， 气滞、血瘀及水停是其主要病理因素 。 中医治疗肝硬化腹水多从肝脾肾论治 ， 注重调节与恢复气血水的功能 。
分期辨证论治
1.早期从脾论治：《医学传心录》强调脾气虚是肝硬化腹水的根本病机 ， 脾气虚弱导致清浊相不分 ， 气机不利 ， 郁而化热 ， 停留腹中则聚湿生痰 ， 发为臌胀 。
“诸湿肿满 ， 皆属于脾” ， 早期健脾益气为主 。
2.中期从肝调治：肝为臌胀发病之本脏 ， 机体正气虚弱、邪毒内蕴 ， 肝之疏泄畅达功能受损 ， 则肝气郁滞 ， 气机运行不畅 ， 而肝病易传脾脏 ， 致脾运化失职 ， 水液失于输布 ， 发为臌胀 ， “水病而不离乎血”“肚腹结块 ， 必有形之血” ， 说明肝硬化腹水与瘀血密切相关 。
治疗在疏肝健脾同时注重活血 。 气行则水行 ， 所以利水同时加行气的药物 ， 治疗时慎用峻猛逐水药物 。 对于长期使用利尿剂的患者 ， 容易导致阴虚与水湿相互并存 ， 多拟方补脾肾之阴 ， 酸甘化阴 ， 慎用滋腻之品 。 可选用滋阴利水不伤阴的药物 。
肝硬化时肝体严重损伤 ， 络脉瘀滞 ， 肝用失常 ， 疏泄不及 ， 气机难畅 ， 气滞则血瘀 ， 血不利则为水 ， 这是此阶段的病机关键 。
3.晚期从肾诊治：脾虚日久 ， 终累及肾 ， 致肾阳亏虚 。 临床多拟方行气化湿以利水 ， 健脾渗湿 。
【黄进业：肝硬化腹水中医的分期辩证治疗】
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