口服长效降糖药
你好根据你的描述糖尿病的情况最好选择服用降糖药物避免糖尿病的并发症监测血糖在开始服用药物时最好每天一次稍后可以延长时间
askTXVFD的追问：
你好根据你的描述如果她不服用降糖药物（如二甲双胍）的情况也许会继续的瘦下去你好根据你的描述最好还是服用二甲双胍进行治疗可以每次两片每日三次有用(1)
本品能抑制分解多糖的酶，减缓并减少吸收入血的葡萄糖，因而降低餐后血糖 。也因此而易有腹胀、腹泻等不良反应 。王经理在上次就诊后进行了饮食控制及体育活动，但血糖改善不大 。一个月后来问我怎么办?我建议他开始服用降糖药 。王：听说“是药三分毒”，而且一用上药就撤不下来，要终生服药了 。能不能用单方呢?答：任何药都有副作用，仅是多少或轻重不同，而且更重要的是它有“正”作用，要权衡利弊，不能因噎废食 。原则上讲，凡国家批准的药都是可以用的 。要不要终生服药，这主要看病情 。如果有了病而不用药，待到形成了许多并发症，那时候就不是一般用药问题，而是抢救生命问题了 。及早用药而预后良好，还是不用药而待以后抢救，你看究竟哪个合算呢?!王：听您这样一说，我当然应该用药了 。答：至于能不能不用药而用单方，我认为不可靠，因不是国家批准的药，谈不上确定的疗效 。有的单方如生鱼胆，有人用了曾导致多脏器功能衰竭，差一点送了命，因此，不可靠的单方千万使用不得 。至于保健品，有的含纤维素，或含有机铬(对缺铬者有好处)，或含苦瓜提取物，至多起辅助治疗作用，而且价钱也贵 。如果不用药而只用这些辅助治疗，肯定是不行的 。王：那请您介绍一些正规的口服降糖药 。答：口服降糖药很多，国内现有约5大类，即磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、格列奈类及格列酮类 。磺脲类是用得较早的一类降糖药 。其第一代有甲磺丁脲(d860)及氯磺丙脲等 。因其剂量大，作用时间又短，要一日三次服药，故基本上已被淘汰 。第二代磺脲类较多，有格列本脲(商品名：优降糖 。以下括号内均为商品名)、格列齐特(达美康)、格列吡嗪(美吡哒、优哒灵、瑞易宁)、格列喹酮(糖适平)等 。第三代磺脲类主要有格列美脲(亚莫利、伊瑞) 。王：您讲的这些磺脲类药，它们都一样吗?答：其主要作用都是促胰岛素分泌，但每个药又各有其特点 。如格列喹酮主要不从肾脏排泄，因此有部分肾功能不全的患者，不愿用胰岛素时可用它 。格列本脲作用时间长，故易产生晚间低血糖，应在早餐前服(或中午再加一次)，不宜晚间服 。格列齐特及格列吡嗪一般为每日二次服 。此外，同一种药，剂型不同，服法也不同 。如格列吡嗪控释片(瑞易宁)只需早餐前服一次 。第三代的格列美脲也是早晨服一次 。这些药的剂量都比第一代d860小，都是以毫克计算的，但各药不同，应注意其每片剂量 。一般都从小剂量开始，视血糖控制情况，逐步加量 。王：第二大类双胍类如何?答：双胍类在上世纪50年代就出现了，但近年研究有新进展 。国内目前有两种：二甲双胍(格华止、美迪康、迪化糖锭、甲福明)及苯乙双胍(降糖灵、降糖片) 。苯乙双胍因易引起乳酸性酸中毒，故国外大多已禁用，主要用二甲双胍 。过去认为二甲双胍有助于葡萄糖的无氧酵解，减少肝糖元产生葡萄糖 。近年则认为它能增加胰岛素的敏感性，还对血脂有调节作用，尤其适用于超重的2型糖尿病患者 。它对正常血糖无影响，因而很少引起低血糖 。所以有人称之为抗高血糖药，而不称为降糖药 。二甲双胍对胃肠道有刺激，易引起消化道不良反应，如食欲减退、腹泻等 。故应在餐中或餐后服药 。其剂量过大亦可引起乳酸性酸中毒，因此肾功能不全者禁用 。本品宜从小剂量用起 。应注意市场上有三种不同剂量的片剂——0 。25、0 。5、0 。85克，不要混淆 。有的剂型为肠溶片，可减少不良反应 。王：关于α-糖苷酶抑制剂又如何?答：这又是药理作用完全不同的一类药 。我们知道，餐后血糖升高，是因为进餐后碳水化合物(主要是淀粉)在小肠经过酶消化分解成单糖(如葡萄糖)，吸收入血使血糖升高 。本品能抑制分解多糖的酶，减缓并减少吸收入血的葡萄糖，因而降低餐后血糖 。也因此而易有腹胀、腹泻等不良反应 。因其作用如此，故应在开始吃饭时服药 。如提前半小时服，则它还没有作用对象;如饭后服则它已不能发挥作用，因此，后两种服法都是不对的 。目前在市场上有两种：阿卡波糖(拜唐苹)及伏格列波糖(倍欣) 。由于其作用的酶不同，故剂量也不同 。此外，中药桑白皮及有关物质很可能也是这类作用 。王：格列奈类和格列吡嗪听起来差不多，是不是同一类药?答：完全不同 。格列奈类化学结构中没有磺脲部分 。这类药虽也是促胰岛素分泌，但属快速促胰岛素分泌剂 。它能立即使胰岛素分泌，但作用短暂 。因此在用法上应在餐前即服，如不进餐则不服 。可用于降低餐后高血糖，而且很少发生低血糖 。目前市场上有两种：瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)及那格列奈(唐力) 。王：还有一类格列酮类又是怎么一回事?答：别看都是叫“格列”，这一类又完全不同 。这类药在化学上又称噻唑烷二酮类，又称胰岛素增敏剂 。目前认为2型糖尿病很重要的病理生理因素是胰岛素抵抗，即胰岛素的敏感性降低了，胰岛素达不到它原来应有的作用 。而格列酮类则可增加胰岛素的敏感性 。所以对2型糖尿病有针对性，是很重要的 。目前市场上有罗格列酮(文迪雅、太罗、维戈洛)及吡格列酮(艾汀、安可妥、瑞彤) 。过去还有曲格列酮，它于2000年因发现严重肝功能衰竭的不良反应而被撤出市场 。故这类药不能用于肝功能不全及心功能不全者 。王：您讲了这么多药，我要全部用上吗?答：当然不是 。选择药物大有讲究 。我的看法是：首先看病情 。要用于适合口服降糖药者 。要看血糖高低 。血糖稍高者可用一类药中的某一种 。血糖较高者则一般联合用药，可减少每种药的剂量以降低不良反应 。但是在同一类药中不能几种药联合用，如不能将优降糖与达美康合用，但可将优降糖与二甲双胍合用 。目前国内外都有将两种药合在一起的片剂 。另外，如果空腹血糖不高而仅餐后血糖高，则可选取用α-糖苷酶抑制剂或格列奈类在餐时服 。还要看除糖尿病外的其他病情 。如肾功能不良应该用胰岛素，如肾功能稍有改变而要选磺脲类时，则可选格列喹酮 。如体重超重则首选二甲双胍 。另外还要看患者对服药方法的要求，有些人愿意每日一次服药，则用第三代磺脲类格列美脲或长效的优降糖(剂量小时可早晨一次服)，也可用格列吡嗪控释片 。最后，还要考虑经济条件 。如格列酮类虽针对2型糖尿病的胰岛素抵抗，但要十元左右一片，不可能用于普通收入家庭 。同一种药中，进口药与国产药的价格可相差很多，在保证药效相同情况下可选用国产的 。如患者经济实在困难，用优降糖加小剂量降糖灵，价格很低，在严密观察下，也能控制血糖而没有不良反应 。王：那么我究竟可用什么药呢?答：你的病情轻，我看可先用一种药 。如格列酮类、二甲双胍、格列美脲、格列吡嗪控释片，从中选一种服用，从小剂量开始 。王：要持续用多长时间呢?答：要走一步看一步 。即用药三五天后看血糖控制情况调整剂量 。待血糖达标稳定后用维持量，还要定期(至少半个月)查血糖 。只有在血糖偏低(空腹【口服长效降糖药】
