1 中医六经辨证—三阳病( 三 )


“伤寒五六日 , 中风 , 往来寒热 , 胸胁苦满 , 默默不欲饮食 , 心烦喜呕 , 或胸中烦而呕 , 或渴 , 或腹中痛 , 或胁下痞鞭 , 或心下悸 , 小便不利 , 或不渴 , 身有微热或咳者 。 ”
“本太阳病不解 , 转入少阳者 , 胁下硬满 , 干呕不能食 , 往来寒热 , 尚未吐下 , 脉沉紧者 。 ”
概括:凡出现口苦、咽干、目眩 , 往来寒热 , 胸胁苦满 , 默默不欲饮食 , 心烦喜呕 , 脉弦细等脉证 , 就叫少阳病 。 少阳证是邪在肝胆的病变 。
 
· 病理机制
外邪侵犯肝胆 , 肝胆之气火上逆而亢 , 以致出现口苦、咽干、目眩 。 邪在胆而逆(影响)在胃 , 故有喜呕不欲食等消化功能失常 。 气机不爽即发生胸胁苦满 。 邪正相争 , 正气虚弱不能抗邪外出则往来寒热 。

1  中医六经辨证—三阳病

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· 治则方药
1.少阳证治法
少阳病无太阳之表证 , 邪不在表 , 故不可发汗(若汗则耗伤津液 , 反使病邪内传);无阳明之里实证 , 邪不在里 , 故不可用下法(若下则阴虚火动而易成惊);胸中无邪实 , 邪不在胸膈 , 故不能吐(若吐则伤阳成悸) 。 所以少阳有三禁(禁汗、禁下、禁吐) 。 少阳病的治疗原则 , 应以和解表里为主(即不发汗的解热法) , 然而 , 少阳病多是有兼表兼里 , 可在和解的基础上 , 兼用太阳汗法 , 或兼用阳明下法 , 随证施治 。
因为少阳病是邪居半表半里 , 有和解表里作用的小柴胡汤为少阳病的正治方 。
2. 少阳兼证治法
(1)发热微恶寒 , 肢节烦痛 , 心下痞结 , 微呕 , 是少阳兼太阳病 , 可用柴胡桂枝汤 。
(2)少阳证而复见腹满痛 , 郁郁微烦 , 心以下急 , 大便不通 , 舌苔干黄等 , 是少阳兼阳明里实证 , 用大柴胡汤 。
(3)少阳病腹中拘急而痛 , 脉象浮1啬沉弦 , 是少阳病兼里气不足 , 先用小建中汤补虚 , 服药后里虚得复 , 而少阳病证不减 , 再用小柴胡汤和解之 。
(4)胸胁满微结 , 小便不利 , 渴而不呕 , 但头汗出 , 往来寒热 , 心烦等 , 是邪热陷于少阳 , 水饮不化 , 当宜柴胡桂枝干姜汤和解宣饮 。
(5)胸满烦惊 , 小便不利 , 谵语 , 身痛不可转侧 , 是邪入少阳正虚神浮 , 可用柴胡加龙骨牡蛎汤 。
(6)热气(胃热)上逆呕吐、寒邪犯胃而腹痛 , 是上热下寒 , 用黄连汤清上温中 。


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