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2 中医六经辨证—三阴病

健康知识 中医六经辨证

中医对病证进行分析归纳 ， 以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经来划分疾病的深浅及邪正盛衰 ， 从而为施治提供依据的辨证方法 。
 
主要用于外感病的辨证分析 ， 据感邪时间长短、病邪轻重、正气强弱等情况 ， 将外感病大致划分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六个阶段 ， 揭示了外感病邪侵袭人体所引起的病机变化及传变规律 。 六经辨证也可用于外感兼内伤以及内伤杂病的辨证 。
 
一、太阴病证治
· 临床表现
《伤寒论》说：“太阴之为病 ， 腹满而吐 ， 食不下 ， 自利益甚 ， 时腹自痛 ， 若下之 ， 必胸下结鞭 。 ”
概括：临床上凡是出现腹满而吐 ， 食不下 ， 自利 ， 时腹自痛 ， 脉缓弱等证 ， 就叫太阴病 。 是脾虚湿盛 ， 病在脾经病变 。
 
· 病理机制
寒湿内阻 ， 损及脾阳 ， 或寒邪直犯脾经 ， 损及脾胃都会影响水谷的消化和排泄 ， 寒湿邪阻运化 ， 故时腹自痛 。 寒湿犯胃故呕吐 。 胃气呆滞故食不下 。 寒湿不化 ， 脾气不升 ， 故见自利 。
 
· 治则方药
1．太阴病正治法
太阴病因属里虚寒证（脾胃虚寒） ， 故其治疗原则 ， 当以温法补法为主 ， 以温中散寒为重点 。 如表证偏重的 ， 先行解表；里证为急的 ， 先治其里 。 《伤寒论太阴篇》没有肯定方子 ， 我们根据里虚寒证来看 ， 自当温里为主 ， 特补出理中汤为太阴病主方 。
2．太阴病兼变证治法
(1)既有下利腹胀满(太阴里虚证) ， 又有身体疼痛(太阳表证) ， 是里虚挟表 ， 当先用理中汤温里 ， 然后再用桂枝汤治表 。
(2)表证未解 ， 而又有腹满时痛 ， 用桂枝加芍药汤(桂枝汤加重芍药用量) ， 表未解挟有宿食而里实满痛 ， 用桂枝加大黄汤 。

2 中医六经辨证—三阴病

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二、厥阴病证治
· 临床表现
《伤寒论》说：“厥阴之为病 ， 消渴 ， 气上撞心 ， 心中疼热 ， 饥而不欲食 ， 食则吐蛔 ， 下之利不止 。 ”
“伤寒脉微而厥 ， 至七八日肤冷 ， 其人躁无暂时安者 ， 此为藏厥 。 ”
“伤寒发热四日 ， 厥反三日 ， 发热四日 ， 厥少热多者 ， 其病当愈 ， 四日至七日热不除者 ， 必便脓血 。 ”
“伤寒厥四日 ， 热反三日 ， 复厥五日 ， 其病为进 ， 寒多热少 ， 阳气退故为进也 。 ”


· 概括：厥阴病在临床上可归纳为四类：
(1)上热下寒证：消渴 ， 气上冲心 ， 心中疼热为上热证；饥而不欲食 ， 食则吐蛔 ， 下之利不止为下寒证 。
(2)厥热胜复证：为四肢厥逆与发热交错出现 。
(3)厥逆证：就是四肢厥冷 ， 轻者不过腕踝 ， 重者可越过肘膝 。
(4)下利吐哕证：热利下重为湿热下利；下利谵语为实热下利；下利清谷为虚寒下利 。 干呕、吐涎沫、头痛为寒饮呕吐；呕而发热为发热呕吐；哕而腹满为里实哕逆 。
 
· 病理机制
病至厥阴 ， 则肝木失调 ， 心包也受邪犯 ， 相火上炎为热 ， 心火不能下达为寒 ， 所以有上热下寒；在正邪交争中 ， 阳胜阴衰则热多寒少；阴胜阳衰则寒多热少 ， 所以有厥逆胜复 。 病邪内陷 ， 气血紊乱 ， 阴阳不能顺接 ， 所以有各种厥逆证 。 肝胃气逆或湿热下注或实热壅结或脾胃虚寒 ， 所以有吐利 。
 
· 治则方药
厥阴病为里虚而寒热错杂之症 ， 其治法：上热下寒者 ， 治宜寒热并用 ， 厥阴寒证则宜温里寒 ， 厥阴热证则宜清下热 ， 厥多热少治宜温阳 。 厥少热多自愈 。

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