汉代张仲景著《伤寒论》 ， 将外感疾病演变过程中的各种证候群 ， 进行综合分析 ， 归纳其病变部位 ， 寒热趋向 ， 邪正盛衰 ， 而区分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经病 。 几千年以来 ， 它有效地指导着中医学的辨证施治 。
六经病证 ， 是经络 ， 脏腑病理变化的反映 。 其中三阳病证以六腑的病变为基础；三阴病证以五脏的病变为基础 。 所以说六经病证基本上概括了脏腑和十二经的病变 。 运用六经辨证 ， 不仅仅局限於外感病的诊治 ， 对肿瘤和内伤杂病的论治 ， 也同样具有指导意义 。
一、太阳病证治
· 临床表现
《伤寒论》说：“太阳之为病 ， 脉浮 ， 头项强痛而恶寒 。 ”“太阳病 ， 发热汗出 ， 恶风 ， 脉缓者 ， 名为中风 。 ”“太阳病 ， 或已发热 ， 或未发热 ， 必恶寒 ， 体痛呕逆 ， 脉阴阳俱紧者 ， 名为伤寒 。 ”
· 概括：凡出现发热 ， 恶寒 ， 头痛 ， 项强 ， 脉浮等脉证 ， 就叫太阳病 。 太阳病分为经证和腑证二类 。 经证为邪在肌表的病变；腑证是太阳经邪不解而内传于膀胱所引起的病变 。
· 病理机制
1、太阳经证：分为三型
(1)其人营卫不和 ， 卫失固外开阖之权 ， 肌表疏泄者为中风(即伤风 ， 不是脑溢血) 。
(2)其人卫阳被遏 ， 营卫郁滞不通 ， 肌表致密者为伤寒 。
(3)其人外受温邪 ， 津伤内热者为温病 。
中风：发热 ， 汗出 ， 恶风 ， 脉缓(表虚证) 。
伤寒：发热 ， 无汗 ， 恶寒 ， 脉紧 ， 体痛(表实证) 。
温病：发热 ， 口渴 ， 不恶寒(表热证) 。
中风、伤寒、温病 ， 均属表证 ， 所以均有“发热 ， 头痛 ， 脉浮” ， 但其鉴别点是：
中风：脉浮缓 ， 有汗 ， 舌苔薄白 。
伤寒：脉浮紧 ， 无汗而喘 ， 舌苔薄白 。
温病：脉浮数 ， 发热 ， 口微渴 ， 微恶寒 ， 舌尖舌质红绛 。
文章插图
2．太阳腑证：分为二型
(1)邪气内入膀胱 ， 影响膀胱气化功能失调 ， 以致气结水停 ， 小便不利 ， 为蓄水证 。
(2)热结下焦 ， 瘀血不行 ， 以致鞭满如狂 ， 小便自利为蓄血证 。
蓄水证：发热恶风 ， 小便不利 ， 消渴 ， 水入则吐 ， 脉浮数 。
蓄血证：少腹急结或鞭满 ， 如狂发狂 。 小便自利 ， 身体发黄 ， 脉沉结 。
鉴别点：蓄水是邪入膀胱气分 ， 故只有小便不利而无神志症状 。 蓄血是邪入膀胱血分 ， 故只有神志症状而无小便不利 。
· 治则方药
1．太阳经证治法
(1)中风：为太阳表虚证 ， 是卫强营弱 ， 营卫不和 ， 治疗中风只需调和营卫 ， 汗出病解 ， 可用桂枝汤 。
(2)伤寒：为太阳表实证 ， 腠理致密不得汗出 ， 非开表发汗不足以祛邪外出 ， 可用麻黄汤 。
(3)温病：为内热津伤 ， 《伤寒论》未出方治 ， 内热原因甚多,凡伤津者,多属阳盛生火而耗阴,加之阴血清凉之性不足,又多从肝、胃初起 ， 固不当外发 ， 发则舍近求远 ， 当以补中填精以充其所耗 ， 凉血泻热为从急治则 ， 表症得平 ， 内耗得充 ， 则人正气不失；并寻六经邪之所凑 ， 佐以攻伐以治之 ， 多收内化之效 。 而邪之去路 ， 当以寒凉开浊门以泄痢 ， 得泄则中焦轻寒 ， 而余阳借诸经反归而致 ， 则中焦热可解 ， 另得草船借箭之功 ， 巧使天下太平 。
2．太阳腑证治法
(1)蓄水：系膀胱气化不行而致水气停蓄 ， 五苓散(茯苓、猪苓、桂枝、泽泻、白术)具有化气利水的功能 ， 故为蓄水证主方 。
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