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狐大医｜北大人民韩芳：20%的打鼾人患有阻塞性睡眠呼吸暂停，猝死风险更大( 二 )


据流行病学调查显示 ， 全球有10亿成年人患有睡眠呼吸暂停 ， 中国至少有6,000万人深受其扰 ， 却仅有很少一部分人得到临床诊断 。原因很多 ， 可能与我国睡眠专业医务人员相对较少 ， 能够开展睡眠呼吸监测工作的医院相对不足有关 。
说到评价睡眠情况的手段 ， 大家都比较熟知 ， 就是传统经典的夜间睡眠呼吸监测 ， 可以精准的计算出病人的睡眠时间 。患者通常在睡眠中心睡一觉 ， 就可通过睡眠监测获得包括脑电图、眼动图、肌电图等睡眠信息的多导睡眠图 ， 来评价睡眠情况 。北京朝阳医院睡眠医学中心主任郭兮恒教授介绍道：另一方面 ， 需要通过呼吸方面的信息评价 ， 来了解病人异常的呼吸事件 ， 其中包括口鼻气流呼吸、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、鼾声等信息 ， 并通过心电监测图了解心脏情况 ， 还通过血压、下肢肌电图等指标来进行其他的评估 ， 最后形成一个评价睡眠结构和睡眠质量的睡眠监测报告 。
但有时也会因佩戴过多的传感器 ， 受其干扰不能像平常那样睡眠 ， 患者常常诉说睡不好而影响评价结果 。而且 ， 操作这样复杂的检查过程 ， 必须是由有资质的技术人员来完成 ， 对于基层医院来说 ， 有一定的难度 。
便携式筛查设备在家庭的应用价值
随后 ， 郭兮恒教授以《便携式筛查设备对睡眠呼吸暂停应用的价值》为题 ， 引出近年来一些研究已经证实 ， 便携式仪器对于睡眠呼吸暂停的临床评估和治疗来说具有重要的价值 。
郭教授介绍道：如果能找到一个更简单的方法 ， 能够在某些功能上替代传统睡眠监测 ， 就有可能大大提高监测效率 。为此 ， 我们通过临床监测数据的曲线分析 ， 可以发现患者异常呼吸事件（呼吸暂停）一定是发生在睡眠状态下 ， 也正是患者的睡眠时间 。我们继续观察发现 ， 呼吸暂停和血氧饱和度高度相关 ， 换句话说 ， 一定长度的呼吸暂停 ， 会出现明显的血氧饱和度下降 ， 我们就可以根据减氧饱和度指数与呼吸暂停指数相对应 ， 评估呼吸暂停情况 ， 来评价睡眠中的风险 。
目前 ， 便携的睡眠监测仪器与传统的多导睡眠图相比 ， 最大区别就在于是否能监测到睡眠相关的信息（比如：脑电图、眼动图、肌电图、口鼻气流、鼾声等） 。便携的监测仪器监测不到睡眠的信息 ， 其观察病人最主要信息就是呼吸方面信息 ， 包括胸腹呼吸的形式以及血氧饱和度的情况 。
当前 ， 便携式睡眠呼吸监测仪在临床中应用的非常广 。郭教授继续介绍道：通常打鼾的病人如果伴有睡眠呼吸暂停 ， 以临床经验基本可以判定阻塞性睡眠呼吸暂停的可能性大 ， 我们通过使用便携式睡眠监测仪给病人进行院外检查和病房内监测 ， 特别在疫情期间 ， 可以降低风险 ， 让检查过程变得简单 ， 同时也没有漏掉监测重点 ， 能够达到临床上的必须要求 。
另外 ， 我们还发现 ， 通过对血氧饱和度的监测 ， 还可以测量到一个很重要的信息 ， 就是脉搏 。脉搏变化、心率变化跟交感神经植物神经功能状态密切相关 ， 而植物神经功能状态变化的规律 ， 与呼吸变化幅度密切相关 ， 这样通过一些特殊算法 ， 就能估算出病人呼吸的信息 ， 对睡眠呼吸监测方面是一个非常重要的手段 。
在临床中 ， 可以针对睡眠呼吸障碍、呼吸困难、日间嗜睡、慢阻肺的病人 ， 以及一些可能相关的心脑血管疾病病人 ， 通过这种操作便利的可穿戴设备进行筛查 ， 指导临床进一步的诊断和治疗 。同时 ， 对于医务人员来说 ， 能够非常直观的观察到监测数据 ， 而且通过与医生相关联 ， 让医生及时掌握病人情况 。因此 ， 这种可穿戴式设备 ， 特别是带有血氧饱和度监测重要信息的设备 ， 在临床中会有更加广泛的应用场景 。

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