二术二陈汤 【朱锦善】治疗痰症常用效方之二陈汤

中医有“治痰一般二陈汤”的理论,指二陈汤。许多治痰的方子也用了和陈二一样的药;有的是陈开发出来的。至于二陈汤本身,在应用上,药物的加减因方而异。
二陈汤见于太平惠民合剂方。其适应症、处方组成和用法记录如下:
“治痰饮,或呕恶心,或头晕心悸,或胃中不适,或寒热,或食寒,脾胃不和。半夏(汤洗七次),5对橘子,3对白茯苓,甘草烤1个半。每次服4元,用1口水,7片生姜,1片乌木,煎7分,服热服,不分时间,一天服两三次。”
根据方剂组合,半夏为化湿化痰药,可降逆和胃;陈皮为化湿化痰药,可理气健脾;茯苓渗湿利水,甘草和中焦润肺,乌梅酸流涎,生姜温经止呕。综上所述,其作用在于和胃理气、祛湿化痰。是调理脾胃、治疗湿痰的有效方剂。
徐灵台认为二陈汤的作用在于“治寒、湿、痰于胃”之证。他用它来“治疗肥胖、痰多和咳嗽的人”(《兰台规》)
朱丹溪也擅长使用二陈汤。他指出:“二陈汤治痰是需要药的,但次数很多,魏萍散是常用药,不能服用二陈汤。”但是可以和证书加减,不做测试。他还说:“二陈汤加升麻、柴胡,可使大便润泽,小便长,胸膈宽。”。脾虚者,清中气运痰降,二陈汤加白术等。,也用升麻行气。头晕嘈杂,又火,用二陈汤加全蝎、黄芩、黄连等。”(《丹溪治法之心》)
丹溪治疗食积、胸膈不适。加味二陈汤由白术、橘红、半夏、茯苓、川芎、香附、枳壳、黄连和甘草组成。另外,治疗一切呕吐的二枢二臣汤,由白术、白术、陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、大枣各一味组成,共煎,微热服用。虚寒者加人参、煨姜;在痰中加入天南星和半夏;留着神曲和砂仁。
刘河健在二陈汤中加黄芩治疗热痰眩晕。
也广泛用于小儿二陈汤。如《婴儿百问》用二陈汤治疗寒性呕吐,指出:“二陈汤治疗痰饮,或呕吐恶心,或头晕心悸,或胃中不适,或发热,或寒伤脾。”也是用姜和乌梅炒的。
《宝池新编》陈二的运用及加减,可供临床参考:“风痰加南星、白服、皂角、朱莉;冷痰加姜汁,半夏再用;加石膏、青黛火痰;湿痰中加入白术、白术;干痰加瓜蒌、杏仁;食积痰咳加黄连、栀子、生姜;痰与胸,哮喘与咳嗽,加香与苦橙。”
从以上加减来看,它不仅起到了治疗痰的主要作用,而且采用了不同因素引起的痰加味的方法,使其发挥更好的作用。
由此可见,治疗痰饮的方剂大多以半夏为主,其渊源可追溯,由仲景治疗痰饮的方法发展而来。
比如《金匮要略》中的小半夏汤:半夏、生姜治呕吐,山谷中有不能饮者。小半夏加茯苓汤:小半夏加茯苓,用于治疗呕吐、心肿、膈水、头晕。
此外,《镜月全书》中的“御药”:大半夏汤(一种陈皮汤):半夏、陈皮、茯苓、生姜,用于治疗痰饮、脾胃不和。涪陵半夏汤:茯苓、半夏、生姜,治呕吐、心僵、膈间水、眩晕痰惊、小儿。
《玄冥论方》陈皮半夏汤:陈皮、半夏、生姜,可治痰涎久咳。
以上成分为半夏、生姜、茯苓、陈皮,是至今使用的二陈汤。
小儿常见的呼吸系统和消化系统疾病,即咳嗽、痰喘、呕吐、腹泻等与痰湿有关,常用的方剂无非是一些具有良好的燥湿化痰、利尿清热、和胃健脾作用的有效方剂,其中许多与陈二有关或从其发展而来。
类似二陈汤的方药有《千金方耀》的温胆汤和《极生方》的地坛汤,其实是温胆汤的修改版本。三阴方的温胆汤与千金方相同,但增加了十种温胆汤。宗彝人边也有加味温胆汤。至于沈石《尊生书》中的另一种温胆汤,是同名异物,与常用的以陈二为基础的不同。

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