洋地黄中毒 没错 是洋地黄中毒 接下来该怎么办
原创 何金山 医学界心血管频道
北大人民医院知名人士解读案例，包括疑难心电图、背景知识、深度分析等。请关注医学心电解剖室！
昨日，我们推送了一则病例——看东西有黄光、频发室早！老李这是怎么了？|答题有奖，你是否已经找到答案了呢？
个案分析
我们直奔主题，首先来说患者发生了什么事，老年男性患者，基础冠心病史，药物控制良好。
今年新发的房颤采用抗凝和控制心室率的药物治疗。近期出现不适，主要表现为消化道症状、视觉症状、乏力、头晕等非特异性症状。在这些毫无特色的症状的基础上，唯一具有一定辨识度的是患者的心电图。
【洋地黄中毒 没错 是洋地黄中毒 接下来该怎么办】
图1:就诊时患者的心电图。可见，多导联ST段压低伴有频发室性早搏。
这个心电图的特点集中在两个方面：
多导联ST段压低；
频发的室早。
对于多导ST段压低，最常见的原因是非特异性ST-T改变，但我们首先想到的是心肌缺血。患者5年前有心肌梗死病史，及时干预，长期规范药物治疗，已得到良好控制，近期无胸闷、胸痛或活动耐受力下降等症状，似乎与心肌缺血不相符。
那么这ST段的压低，还有其他的说法吗？
还记得这个“大理小胡子”吗！又
如果观察的仔细，可以发现，这些ST段压低的形态，还是具有一些特点，就像一个个反着的对号，或者一撇精致的小胡子。
说到这里，我想大家都猜到了我怀疑的，那就是地高辛中毒。医学教科书将洋地黄效应描述为ST段的鱼钩样改变。我们不在乎它是鱼钩、反对还是性感的小胡子...
图2:图中的小胡子和图1中ST段的变化很像吗？
总之，这个心电图就是一脸的洋地黄样。洋地黄效应只是说明地高辛起了作用，应用地高辛的人很多，可不是每个人都像老李一样出现了这么多的问题。这说明，老李不但吃了地高辛，还可能中了毒。
地高辛中毒可产生一系列症状，包括:
神经精神症状：头痛、乏力、倦怠；
消化系统症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。
视觉改变：黄视、绿视，也有人描述为看东西有一层发亮的光晕，就像梵高的星空一样；
心律失常:这是地高辛中毒最严重的表现，可发生各种心律失常。
图3:梵高的《星空》
对比老李，是不是上述各个系统的症状，都对应上了，看来他的地高辛中毒，基本确认了。我们为他查了一下血液中地高辛浓度，为6 ng/ml，明显高于正常。
这里需要强调的是，基础电解质水平，尤其是血钾和血镁，对地高辛中毒的影响很大。当出现低钾血症时，往往更容易发生地高辛中毒，中毒后症状更明显。因此，老李的低钾血症也促成了他的地高辛中毒。
但到底是胃肠道的副作用造成了低钾血症，还是低钾血症诱发地高辛中毒而又出现了恶心、呕吐，就不得而知了……
两个方面，帮你破译地高辛中毒
另外一个让我们认识到地高辛中毒的，是心电图上出现的频发室早，ST段的改变可以是洋地黄效应，但频发室早的出现，往往是洋地黄中毒的表现。地高辛的电生理作用体现在两个方面：
减慢传导；
增加自律性。
地高辛中毒后的心律失常也来源于此。慢传导是指从窦房结到心房、从心房到心室的慢传导。前者引起窦房结阻滞，后者引起房室阻滞。
而增加自律性，和地高辛促进Na、Ca交换，造成触发活动增加有关，使得具有自律性的组织，自律性增强，以及本没有自律性的组织，出现自律性。
自律性的增强可出现在心房、心室和房室交界区的各个层面，并相应表现为房性心动过速、室性心动过速和交界性心动过速，其中以室性早搏最为常见。这种快慢自相矛盾的心电图特征，是鉴别地高辛中毒的关键。
推荐阅读
- 常敲“一氧化碳中毒”警钟 科学防范 温暖过冬
- 冬至吃饺子选这个馅准没错，营养丰富自带清香味道，孩子吃光一盘
- 一家三口中毒仅一人幸存！只因......
- 4人在“盒马鲜生”共食海鲜，3人出现身体不适，诊断为食源性中毒？
- 网红男友吸煤气中毒变植物人，女友照顾4年，出行都靠女生抱上车
- 上海4个家庭聚餐吃火锅一氧化碳中毒，2个孩子当场晕厥…
- 百草枯中毒换肺女孩发声致谢：活下去便是报恩，能这么想属实难得
- 太吓人！11人聚餐吃炭火锅，店家没开排风致集体中毒，孩子当场昏厥
- 喝隔夜水会中毒、致癌？纯属谣言
- 省中医名医教路｜又降温，这些场景警惕“煤气中毒”！