女子胸闷，就医时测不到血压摸不着脉搏，医生：东方美人病( 三 )
既然如此 ， 绑在上肢的袖带测不出血压那也是正常了 。
为什么会这样？
老马抬头望了一眼心电监护 ， 心率明明有110次/分 ， 而且心音跳动也还行啊 ， 但血压的确没测出来 。刚刚给患者听诊心肺的时候也没有马上量血压 ， 以为这么年轻的一个病人不应该有高血压的 。也没有头晕等大脑缺血的表现 ， 应该也不至于低血压 ， 所以第一时间没有去测量血压 。
还是大意了 。老马有些懊恼 。
而且上肢血压测不到 ， 但是下肢血压是有的 。
那就说明一个问题 ， 是上肢血管的问题 ， 而不是心脏的问题 。老马反应过来了 。
很有可能是患者上肢血管闭塞了 ， 血液过不去 ， 所以摸不到脉搏 ， 测不到血压 ， 肢体都是凉的 。老马说 ， 然后回头瞪了一眼规培医生 ， 说你小子差点没把我吓死 ， 赶紧去外头帮我把那份病危通知书捡回来 。
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规培医生憨笑 ， 说我也没说错啊 ， 是老师你太紧张了 ， 呵呵 。
老马刚想训斥他 ， 一想也对 ， 自己的确对眼前这个胸闷胸痛怀疑心肌炎的年轻病人过于紧张了 ， 好端端的没有诱因怎么可能说没就没呢 。
鉴于患者这个血管情况 ， 你能考虑到什么疾病 。老马问他 。
患者应该是血管局部的问题 ， 比如血栓闭塞性脉管炎 ， 一种血管的炎性疾病 ， 会导致血管慢性闭塞的 ， 表现为局部皮肤温度降低、苍白 ， 肢体怕冷 。严重的还会有肢体感觉疼痛 ， 脉搏变弱 ， 甚至消失 ， 当然也有可能血压侧不到 。规培医生小林的基础知识不错 ， 一下子就反应过来了 。
嗯 ， 这个有可能 。老马点头 。随即加了一句 ， 但你这个血栓闭塞性脉管炎多见于喜欢吸烟的青年男性 ， 比如陈浩南、山鸡那些混混 。
吸烟也不一定就是混混嘛 ， 咱这里外科没几个主任是不吸烟的 。小林笑着顶了一句 。
不扯那些 ， 老马转移话题 。这个病人估计没那么简单 ， 赶紧让心内科下来看看 ， 她还有胸闷胸痛的 ， 总不会是同时有病毒性心肌炎、和这个脉管炎吧？一个人同时有两种病的可能性很小的 。尽量用一个病来解释所有情况 。
或者有没有动脉栓塞可能？患者有发热、胸闷胸痛 ， 不一定是病毒性心肌炎啊 ， 也可能是感染性心内膜炎啊 ， 心内膜有细菌感染 ， 可能局部形成血栓 ， 这个血栓如果脱落 ， 沿着血管跑 ， 就可能栓塞到上肢动脉 ， 导致血流不通畅 ， 没脉搏 ， 血压也测不出？规培医生小林大脑飞速转动 ， 又提出了一个设想 。
这个可能性是有的 ， 老马满意的点点头 。但是有两个不支持点 ， 第一 ， 我刚刚听诊的时候 ， 没听到患者心脏有明显杂音 ， 似乎不应该有心内赘生物的 。第二 ， 即便有感染性心内膜炎 ， 即便有血栓形成 ， 即便血栓脱落了 ， 也不会刚刚好脱落堵住两侧上肢吧？为什么不堵下肢啊 ， 为什么不堵脑袋血管啊 ， 为什么就偏偏堵住两边上肢动脉呢？这个可能性太低了吧？
似乎也是这么一回事 ， 要多巧合才能有的事啊 。规培医生不好意思笑了 。
但你有这个分析能力 ， 还是不错的 。老马表示赏识 ， 对刚刚“谎报军情”那事差不多也忘了 ， 气也消了 。
老师 ， 那你想到什么病能解释？小林问 。
老马清了清嗓子 ， 说 ， 咱是急诊科医生 ， 没专科医生那么深入 ， 但大体还是懂一点的 ， 急诊科什么五花八门的病没见过 ， 像这种年轻女孩子 ， 长得又水灵灵的 ， 要考虑那个叫东方美人病 。
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