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肌联蛋白 肌钙蛋白升高 这8种原因你知道吗 不只是心梗( 二 )


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在慢性心血管疾病中，hs-cTn的检出率较高，这与慢性疾病对心肌细胞的长期损伤有关。如果cTn在短时间内进行性升高，预后更差。
六
射血分数降低的心力衰竭；
预后高度相关
无论心衰的病因是缺血还是其他原因，几乎所有射血分数降低的心衰患者都可以检测到hs-cTn的表达，hs-cTn的绝对值与预后直接相关。
一项meta分析显示，cTn上升时，HFrEF患者的死亡风险增加近2倍。并且，多次检测cTn出现进行性升高的患者预后更差。对于这类患者，应采取更积极的抗心衰治疗。然而，目前并未发能够改善cTn进行性升高的HFrEF患者预后的治疗方案。
七
射血分数保留的心衰：
影响预后，指导治疗
约50%-70%的射血分数保留的心衰患者也可以检测到hsTn，其表达量与左房、左室大小及舒张功能有显着相关性。与HFrEF类似，hs-cTn的升高也是预后变差的重要标志。因此，对此类患者的治疗应更积极地进行药物治疗。
八
主动脉狭窄及其他瓣膜病：
影响预后，指导手术时机
几乎所有的主动脉狭窄的患者也会伴有cTn升高。cTn升高的程度与左室厚度、瓣口流速以及死亡率均存在相关性，对主动脉狭窄患者的预后有一定的指导价值。cTn的表达量有一项潜在作用，对于无症状性主动脉狭窄患者，若cTn表达进行性升高，应提前进行手术干预。此外，研究显示，cTn对经皮主动脉瓣置换术后患者的预后也有指导意义，一项研究显示，TAVR术后cTn升高15倍以上的患者预后明显变差。
在其他瓣膜疾病中，cTn升高的程度和意义仍不清楚，需要进一步研究和证实。
小结
因此，cTn的升高并不是心肌梗死的专利，在大多数心血管疾病中都可以看到cTn检测的升高。随着检测方法的发展，也可以检测到cTn浓度更细微的变化。
■ 即使出现典型的动态升高，也并不意味着一定发生了心梗，多种情况都有可能出现cTn的动态变化，应结合心电图和心脏彩超等其他检查评估心梗发生的可能性。
■在大多数情况下，cTn表达增加是预后不良的重要指标。仅在心肌炎和应激性心肌病中，肌钙蛋白与预后无明显关系。
■ 在非ACS心血管疾病中，发现cTn升高，并结合其他检查结果排除心梗后，大多数情况下可认为是预后不良的提示，对病情的评估应更加详细。
■ cTn正逐渐应用于各种心血管疾病的预后评估。最近发表的房颤ABC评分系统就是一个很好的例子。除了临床特征外，NT-proBNP和hs-cTn也作为变量加入到这个评分系统中。结果表明，该评分系统在评估预后方面比CHA2DS2-VASc评分系统更准确。

【肌联蛋白 肌钙蛋白升高 这8种原因你知道吗 不只是心梗】图2:房颤患者的ABC评分系统
那么，常规的cTn能够指导治疗方案吗？这方面的研究还十分有限，正如前文所述，仅在HFpEF患者中，针对cTn升高的患者采用进一步的治疗措施能部分改善预后。但是，在大多数临床情境下，我们缺乏相应的证据证实cTn对治疗方法的指导价值。
但随着更多研究的深入，hs-cTn在心血管疾病诊治中的指导意义将进一步明确，hs-cTn在心肌梗死之外将有更广泛的应用。
参考文献：
阿比纳夫·夏尔马等，利用生物标志物预测房颤患者的特定死亡原因。循环。2018;138:1666-1676.
Hijazi Z, et al. The ABC stroke risk score: a biomarker-based risk score for predicting stroke in atrial fibrillation. Eur Heart J. 2016 May 21;37:1582-90.
凯·埃格斯，贝尔蒂·林达尔。心肌肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征以外的心血管疾病中的应用。克林化学。2017年1月；63:223-235.

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