注重多学科诊疗模式（MDT），凝聚多方智慧，为肿瘤患者谋生路 | MDT“登峰计划”山东站( 二 )
MDT的优势不言而喻 ， 多年来通过MDT受益的患者不计其数 ， 其实MDT不仅可以为患者解决问题 ， 还可以拓展医生的知识 ， 随着分科越来越精细化 ， 各科医生各管一摊 ， 往往对专业外的知识了解不足 ， 而MDT的多学科探讨中 ， 可以丰富其他学科的知识 ， 同时 ， 对医生的多元化知识掌握有极大的帮助 。
肿瘤专科医院全院所有科室都专注肿瘤的诊疗 ， 组织MDT诊疗具有天然的优势；而综合医院在开展MDT时 ， 对于治疗基础病和并发症多的患者有一定的优势 。付国斌教授指出 ， 我们正在试图打破医院间、甚至是国家间的壁垒 ， 利用线上模式 ， 开展院间和国际间的MDT诊疗 。我们已经开始探索 ， 已顺利开展了很多跨区域的MDT ， 收到了很好的成果 。但如何将这种形式固定下来 ， 形成可以推广的制度 ， 还需要继续努力 。
在MDT受到追捧的当下 ， 我们也要冷静思考 。付国斌教授提醒：“不要为了MDT而MDT ， 要以解决临床难点为导向 。”他并不建议所有患者都开展MDT ， 但是初诊患者需确定科学的诊疗策略 ， 关系其愈后；病情复发难治者需要多学科协力；还有像Ⅲ期肺癌不同学科治疗争议点较多 ， 这几类患者他强烈推荐进行MDT诊疗 ， 从而谋得更大的生机 。而对于指南推荐比较明确 ， 治疗有把握的患者 ， 不要占用MDT资源 ， 把机会让给最需要的患者 。
“虽然肺癌的发病率和死亡率逐年攀升 ， 但肺癌领域也是临床新药进展最快的学科之一 。可能半年前还是无药可治 ， 一旦新的靶向药物获批就可能创造奇迹 。”付国斌教授表示 ， 为患者争取更多的生存时间 ， 让他们有机会享受新药物带来的奇迹 ， 也有赖于MDT的发展和壮大 。
梁婧 凝聚智慧 MDT不断创造奇迹
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梁婧 教授
一位70岁的老年人 ， 肺功能不好 ， 双肺三叶都有占位性病变 ， 左肺病灶较大 ， 可能是原位癌 ， 那么右肺上下两个病灶是不是转移？如何进行精准诊断？
梁婧教授表示 ， 临床患者病情复杂多变 ， 经常会遇到难以抉择的时候 ， 这时MDT 体现出其优越性 。肺癌的治疗涉及肿瘤内科、胸外科、放疗科、呼吸科、影像科和病理科等 ， 如果合并有基础病和并发症 ， 那么关联的科室更多 。如果让患者去寻找各相关科室 ， 带给患者的将是极大的金钱与时间成本 。而且 ， 患者有可能停留在就诊的第一个或第二个科室 ， 无法获得科学、合理的全程化、个体化的治疗策略 。
上面的病例 ， 梁婧教授邀请到病理科、影像科、呼吸科、放疗科、胸外科等科室组成MDT团队共同讨论 。病理科和影像科在其中发挥了巨大的作用 ， 给出了非常专业的判断 ， 而呼吸科用呼吸镜发现 ， 右上肺病灶沿着支气管黏膜转 ， 判断为原发癌 ， 右下肺的空洞做活检非常困难 ， 只能暂且存疑 。
最终结合两个病灶的活检 ， 通过两次MDT讨论 ， 确定患者左肺及右肺上叶为双原发癌 ， 分别为IIIb期和Ia期 ， 为局部晚期的患者 ， 先做新辅助化疗后进行手术 。
两个疗程后复查影像学检查 ， 患者左肺和右肺上叶的肿瘤已基本消失了 。看上去好像一切都在往好的方向发展 ， 但临床治疗中往往并不总是一帆风顺 ， 看似坦途却往往布满荆棘 。
左右肺上页的肿瘤消失的同时 ， 右肺下的空洞也同时缩小了 。原因是什么？之前Ⅲb期、局部晚期的判断是否成立？迷团再次摆在梁婧教授面前 ， 必须再次启动MDT 。
经过激烈的讨论 ， 专家认定是转移灶 ， 推翻之前Ⅲb期肺癌的判断 ， 定为Ⅳ期肿瘤 。这代表肿瘤已经发生远处转移 ， 已不适合手术 。而此时 ， 患者年老体弱且肺功能不好 ， 已无法再承受更多的化疗和局部放疗 。怎么办？我们还有什么方法可用？
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