本文转自：健康
出品 | 健康
作者 | 周亦川
编辑 | 袁月
【姚欣：如何延缓前列腺癌发生转移？】相对胰腺癌、肝癌等癌症 ， 前列腺癌进展较慢 ， 被认为是比较“温和”的癌种 。 但它一旦发生转移 ， 将给患者带来严重的病痛和致死性后果 。 天津医科大学肿瘤医院泌尿肿瘤科主任姚欣教授介绍 ， 目前我国前列腺癌发病率不断上升 ， 尤其沿海地区增速明显；而我国前列腺癌5年生存率仅为50%—60% ， 与欧美发达国家的90%仍有较大差距 。
姚欣教授介绍 ， 我国前列腺特异性抗原 (PSA) 筛查力度与欧美国家相比还有较大差距 ， 仅30%—40%的前列腺癌患者能在早期发现 ， 大多数初诊时已处于晚期 ， 而且有不少患者已出现癌转移 。 早中期的前列腺癌可通过手术或局部放疗达到根治效果 ， 但到了晚期就难以实现这个目标了 ， 需通过多种手段抑制肿瘤进展和转移 ， 延长患者寿命 。
前列腺癌是一种雄激素依赖性肿瘤 ， 因此进入晚期后 ， 可通过药物或手术“去势”的雄激素剥夺疗法（即内分泌治疗）抑制第一阶段的“激素敏感性前列腺癌”进展 。 但是 ， 肿瘤细胞本身也会产生一定的雄激素 ， 内分泌治疗一段时间后 ， 前列腺癌将进入第二阶段——“去势抵抗性前列腺癌（CRPC）”阶段 ， 这是当前晚期前列腺癌治疗的难点 ， 此前一直没有良好的控制手段 。
如果发生去势抵抗 ， 癌症继续进展为“转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）”阶段 。 这一阶段的患者疾病恶化加剧 ， 易出现骨转移 ， 有病理性骨折、剧烈疼痛等症状 ， 严重影响患者的生活质量 ， 危及生命 。
随着前列腺癌诊断以及治疗手段的提高 ， 我们发现前列腺癌在发生转移前存在“非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）”阶段 ， 处于这一阶段的患者接受内分泌治疗效果下降 ， 雄激素水平上升 ， 但未发生癌转移 ， 生活质量没有明显下降 。 nmCRPC进展到mCRPC以后 ， 每年全因死亡风险由16%激增至56% 。 因此 ， nmCRPC是前列腺癌不可忽视的治疗时机 。 在此阶段及时进行干预 ， 推迟转移 ， 延缓患者进入预后最差的mCRPC阶段 ， 是治疗的关键突破点之一 。
随着医疗科技的发展 ， 陆续有更新的药物问世 ， 为晚期前列腺癌患者提供更好的治疗选择 。 比如新一代雄激素受体抑制剂（如达罗他胺） ， 可在保证维持患者生活质量的前提下 ， 延长患者的无转移生存期 ， 提高生存获益 。 数据显示 ， 该药物联合雄激素剥夺疗法相对安慰剂组 ， 可将nmCRPC患者的中位无转移生存期 (MFS) 显著延长至40.4个月 ， 并降低31%死亡风险 。
因此 ， 前列腺癌晚期患者应积极进行随访 ， 抓住nmCRPC的时间窗及时接受治疗 。 患者应每3个月查一次PSA ， 一旦PSA连续升高超过特定值 ， 且未发生远端转移 ， 可诊断为nmCRPC ， 需要进行新一代雄激素受体抑制剂联合雄激素剥夺疗法治疗 。
2021年12月 ， 达罗他胺纳入国家医保目录 。 在姚欣教授看来 ， 医保对该药物的支持为前列腺癌患者带来福音 ， 有助于维持他们的生活质量和延长预期寿命 ， 提高对疾病长期斗争的信心 。 目前 ， 大型医院的泌尿科医生已知悉该药物进入医保以及其治疗理念 ， 很多患者也通过网络以及这些医生的教育指导了解了这一信息 。 但是 ， 这种治疗理念还未在一些地区级医院得到普及 ， 还需要对这些地区的医生群体作进一步的教育推广 ， 以造福更多的前列腺癌患者 。
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