月经迟迟不来的原因，还不到40岁就不来月经了

36岁的王女士和丈夫打算要二胎，但最近她很苦恼。她已经怀孕一年多没有消息了，阿姨也不再每个月来看她了。她经常失眠，半夜醒来满身大汗，性不适，情绪总是失控。

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这种情况下要注意是否是早发性卵巢功能不全。

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早发性卵巢功能不全
PrematureOvarianInsufficiency, POI

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卵巢早衰(POI)是40岁以前女性卵巢功能衰退，主要表现为月经异常(闭经、月经稀发或频繁)、促性腺激素(FSH)水平升高、雌激素波动减少。
POI过去被称为“卵巢早衰”，是指40岁前闭经，FSH40IU/L和雌激素水平下降，伴有不同程度的围绝经期症状，是POI的终末期。
#1
POI常见吗？
35岁女性人群POI发生率约为1/250，40岁女性人群POI发生率约为1/100，近年来呈上升趋势。
#2
月经量少就是POI吗？
Q
女性出现月经稀少、月经量减少、经期缩短、闭经等月经异常是否为卵巢早衰？
不是真的！应该先排除怀孕！多囊卵巢综合征、宫腔粘连、高泌乳素血症等疾病。还会引起闭经，以及精神紧张、急剧减肥、剧烈运动等。也会引起闭经。因此，发生闭经时不要惊慌，应及时就医查明原因。当你怀疑POI的诊断时，复习相关的实验检查也很重要。
A
Q
40岁前，王女士出现月经稀少、潮热出汗等围绝经期症状。那么她应该做哪些检查来确定自己是否有POI呢？
基础内分泌(在月经周期第2-4天或闭经期间检测，两次检测间隔4周)
经阴道超声检查
低血清AMH
遗传免疫相关检测：包括染色体核型分析、甲状腺功能、肾上腺抗体等。
A
POI诊断标准（如何确诊POI？）
年龄40岁
月经稀少(周期35天)或绝经至少4个月及以上。
【月经迟迟不来的原因，还不到40岁就不来月经了】低血清基础FSH25IU/L至少两次(每4周)
亚临床POI:FSH值为15 ~ 25 IU/L，属于高危人群。
需要注意的是，如果月经规律，即使AMH水平低也不能诊断POI，只有同时满足以上三个标准才能诊断！

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#3
我为什么会得POI？
目前，超过一半的POI患者发病机制和病因不明，称为特发性POI 。POI的常见已知原因包括：
#遗传因素：20% ~ 25%，包括特纳综合征等染色体和基因缺陷以及FMR1基因预突变携带者。
#医源性因素：手术、放疗和化疗
#免疫因素：自身免疫性疾病，如自身免疫性甲状腺疾病和爱迪生氏病(原发性慢性肾上腺皮质功能减退)
#环境因素：不健康的环境、吸烟等不健康的生活方式。
#感染因素：文献报道腮腺炎和巨细胞病毒感染也是疑似原因，但二者之间的因果关系尚未确定。
研究表明，烟草和塑料制品中含有的邻苯二甲酸酯(增塑剂)、双酚a和农药对卵巢功能有负面影响，吸烟者比不吸烟者绝经早两年左右。

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#4
POI有哪些危害？
一、月经改变
原发性：原发性闭经
继发性：月经周期缩短、月经量减少、月经不调、月经稀少、闭经等。
二、生育力减低或不孕
生育力明显下降，自然流产和胎儿染色体畸变的风险增加。
三、雌激素水平降低表现
原发性：生殖器官未发育或发育不良，第二性征：潮热、出汗、生殖道干燥烧灼感、性欲减退、骨质疏松、情绪和认知功能改变、心血管症状等围绝经期症状。
四、其他因病因而异
例如，Tuner综合征患者可能存在心血管系统发育缺陷、智力低下等异常；自身免疫性疾病等引起的肾上腺和甲状腺功能下降。
五、远期健康及并发症
骨质疏松和心血管疾病的风险增加；心理健康
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月经少不一定是POI！出现月经稀少、闭经等月经异常时不要惊慌，应就医查明原因。当你怀疑POI的诊断时，回顾相关的实验室检查也很重要。
POI是遗传的吗？POI有一定的遗传因素，但卵巢手术、化疗药物、放疗、吸烟等后天因素也会影响卵巢功能。
吸烟与更年期提前有关，影响卵巢功能。建议有POI倾向的女性戒烟。
POI患者患骨质疏松和心血管疾病的风险增加。他们应该保持健康的生活方式，包括运动、健康饮食、摄入足够的钙和维生素D，并避免吸烟。
本文摘自微信官方账号：复旦大学附属中山医院妇产科。
作者：杨航