总胆红素高怎么办，总胆红素高危险吗( 五 )
正常血浆中的胆红素(主要是间接胆红素) ， 含量极微 ， 约在1.0mg%以下(黄疸指数在6个单位以下) 。 如超过2.0mg%(黄疸指数在15个单位以上) ， 则巩膜、粘膜、皮肤出现黄染 ， 称为黄疸 。 根据血中胆红素增加的质的不同(以间接胆红素为主还是以直接胆红素为主) ， 可从发病机理上将黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸三种 。 临床上对这三种黄疸加以鉴别 ， 可有助于治疗 。
从中医学对黄疸的病机、色泽、病程和治则来看 ， “阳黄”似应属于以间接胆红素增高为主的黄疸(包括溶血性和肝细胞性黄疸) ， 而“阴黄”则属于以直接胆红素增高为主的黄疸(如阻塞性黄疸) 。
中医学认为黄疸的发生均与“湿”有关 。 《金匮要略》说：“黄家所得 ， 从湿得之 。 ”并根据湿的来源 ， 分为“湿从热化”和“湿从寒化” 。 前者发为“阳黄” ， 后者发为“阴黄” 。
“阳黄”为从热化 ， 与脾、胃、肝、胆有关 ， 如功能失常 ， 可导致内湿的生成 。 热为阳邪盛 ， 正邪相搏而发病快 ， 似属病毒性肝炎急性期 。 由于肝细胞发炎 ， 不能摄取血中的间接胆红素加以处理使其变成直接胆红素 ， 加之肝细胞内溶酶体释出β-葡萄糖醛酸酶 ， 使已结合的胆红素可部分重新分解成间接胆红素返回血中 ， 使血中间接胆红素增高 ， 如超过2.0mg% ， 则巩膜、皮肤黄染 。 由于间接胆红素较难通过毛细血管壁 ， 此时透过表皮组织观察皮肤色泽鲜黄如桔色 ， 似属于中医学所说的“阳黄”类 ， 治疗原则以清热解毒利湿为主 。 如常用的茵陈蒿汤(茵陈、栀子、大黄) ， 其中茵陈含叶酸 ， 对于肝有好处 ， 茵陈主要增加胆汁分泌 ， 有退黄作用；栀子有利胆作用 ， 可降血中胆红素；大黄有促进肠蠕动 ， 不利粪(尿)胆素原的重吸收 ， 而减少肝肠循环 。
“阴黄”为湿从寒化 。 所谓“寒”为机体功能代谢活动过度减退所造成 ， 使湿盛阳微 ， 寒湿郁滞脾胃 ， 阳气不振 ， 胆液不循常道而外溢 。 发病慢 ， 病程长 ， 似属阻塞性黄疸 。 由于经肝脏处理的直接胆红素不能经胆道排入肠腔而返流入血 ， 此时血中以直接胆红素增高为主 。 直接胆红素易透过毛细血管壁 ， 初期组织黄染较深 ， 为“阳黄” 。 随着病程延长 ， 血中直接胆红素持续增高 ， 黄疸进行性加深 ， 在组织中的胆红素可被氧化成胆绿素 ， 皮肤色泽晦暗 ， 则属于中医学所说的“阴黄” 。 治疗原则以健脾和胃 ， 温化寒湿为主；若脾虚血亏 ， 则健脾补益气血 。
可见 ， 中医学所描述的“阴黄”与“阳黄”分类 ， 从病机、临床表现到治疗等均非常详细 。 此处从黄疸发生以间接胆红素增高为主还是以直接胆红素高为主 ， 以及造成黄疸的原因 ， 与“阴黄”和“阳黄”作一联系 ， 以助进一步研究 。 但必须指出 ， “阴黄”与“阳黄”是病变发展过程中不同阶段的表现 ， 是可以互相转化的 。
黄疸是怎么回事 ， 什么情况下会出现黄疸？
临床上把皮肤、巩膜和小便黄染称为“黄疸” ， 这是由于血液中的胆红素（包括间接胆红素和直接胆红素）含量增多引起的 。 因为胆红素的颜色是黄的 ， 所以会出现黄疸 。 那么 ， 什么情况下血中胆红素会增多呢？首先让我们复习一下胆红素在人体内的正常代谢过程：人体血液中红细胞的平均寿命为120天 ， 它们衰老死亡后 ， 其所含的血红蛋白就会变成间接胆红素；间接胆红素被肝脏摄取 ， 加工后就变成直接胆红素；直接胆红素由肝脏经胆管做为胆汁的重要组成部分排至胆囊 ， 进食时再由胆囊排至小肠 ， 帮助食物消化吸收；进入大肠后形成尿胆原、尿胆素而排出体外 。 尿胆素呈黄色 ， 因此大便亦发黄 。 大肠中的部分尿胆原可被吸收到血液中（称为肠-肝循环） ， 由尿中排出 。 故在正常下 ， 尿中也有尿胆原、尿胆素 。 因此 ①如果红细胞破坏太多 ， 血中的间接胆红素就会增加 ， 从而引起“溶血性黄疸” 。 ②如果肝脏有病 ， 不能摄取、加工间接胆红素,则间接胆红素也会增加；且肝脏有病时 ， 在肝内已经形成的直接胆红素不能排至胆道 ， 则会逆流到血液中 ， 使血液中的直接胆红素增多 ， 发生“肝细胞性黄疸” 。 ③如果胆道有梗阻 ， 直接胆红素排不到肠道中 ， 血中的直接胆红素也会增加 ， 引起“阻塞性黄疸” 。
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