四物汤如何加减使用？学习一下班秀文先生的经验( 二 )
三
多次受孕而屡次堕胎小产 ， 体质瘦弱 ， 脉细弱 ， 舌质淡 ， 苔薄白者 ， 多属气血虚衰 ， 不足以生养胎元 ， 宜加党参、北芪各15克 ， 桑寄生15克、菟丝子20克、杜仲15克、川断6克 。
四
产后潮热 ， 头晕目眩 ， 动则心悸 ， 夜难入寐 ， 脉细数无力 ， 苔薄白 ， 舌边尖红者 ， 此为分娩时气血耗损过多 ， 以致营血不和 。
宜加党参、生北芪各15克 ， 枸杞子12克 ， 山萸肉9克 ， 柴胡6克 ， 红枣9克 。
4
血瘀诸证
一
经行前后不定期 ， 量或多或少 ， 行而不畅 ， 色暗红而挟块 ， 少、小腹胀疼剧烈 ， 按之不减 ， 脉沉涩、苔薄白 ， 舌边尖有瘀点者 ， 此属气滞血瘀 。
宜加丹参15克、莪术10克、元胡6克、香附8克、益母草15克、郁金9克 。
二
经闭不行 ， 舌边尖有瘀点 ， 脉迟涩者 ， 此为瘀积内停 ， 胞脉不通 ， 宜加桃仁、红花各6克 ， 路路通15克 ， 牛膝6克 ， 水蛭粉1.5克（冲服） 。
三
漏下日久 ， 经血紫黑挟块 ， 少、小腹胀疼剧烈 ， 唇舌有紫斑 ， 脉沉紧或迟涩者 ， 此为瘀积为患 ， 新血不得归经 ， 宜加海螵蛸9克 ， 茜草根9克 ， 益母草、鸡血藤各15克 ， 失笑散 。
四
产后胞衣不下 ， 由气血不足 ， 瘀积内停 ， 宜去熟地之腻 ， 白芍之收 ， 加党参、北芪各15克 ， 枳实、牛膝、厚朴各6克 ， 益母草30克 。
五
癥瘕肿块 ， 是由于血瘀结聚 ， 宜配桂枝茯苓丸、失笑散、益母草、丹参、莪术、猫爪草之类 。
总而言之 ， 四物汤是治疗血证的专剂 ， 是妇科疾病的通用方 ， 不论对配伍和方义的研究 ， 还是在加减运用方面 ， 前贤都有全面的论述 ， 只要能结合实际 ， 针对病情 ， 它的疗效是很好的 。
小 结
1、血以调和为贵 ， 以通畅为用 ， 四物汤既能补血 ， 又能活血 ， 故为血证的专剂；又因妇女以血为主 ， 以血为用 ， 经、胎、产、乳等与血有极为密切的关系 ， 故四物汤又是妇科疾病的通用方 。
2、妇女虽然“有余于气而不足于血” ， 但由于血与气相互为用的密切关系 ， 阳生则阴长 ， 气旺即能生血 ， 故治血不忘治气 ， 常常配合气药应用 。
3、血本属阴 ， 血虚则阴亏 ， 养血常与滋阴并用 ， 如肝肾亏损引起的月经不调 ， 既要养血柔肝 ， 又要滋阴补肾 。
4、四物汤的组成 ， 虽然阴阳配合 ， 刚柔相济 ， 但总的来说 ， 仍偏重于温养 ， 凡出血量多者 ， 用之宜加重甘柔之品 ， 以防芎、归之辛窜动血 。
5、以上根据寒热虚实证而进行的加减运用 ， 仅指一般而言 ， 其实临床所见 ， 往往寒热相兼 ， 虚瘀错杂 ， 务宜辨别其新旧先后 ， 标本缓急 ， 审详而用之 。
注：本文发表于《班秀文妇科医论医案选》 ， 2014年1月 ， 中国医药科技出版社出版 。
【四物汤如何加减使用？学习一下班秀文先生的经验】来源：经方学堂
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