结膜炎的症状及治疗，春季角结膜炎的治疗过程缓慢

导语：春季角结膜炎是一种严重的免疫相关眼表疾病，双眼慢性发作。大多数患者治疗后效果良好，但需要季节性治疗。春季角结膜炎通常不会随着患者的成长而发生，但可能需要很多年。部分春季角膜结膜炎患者会丧失视力，如角膜瘢痕形成、新生血管形成、弱视等。
【结膜炎的症状及治疗，春季角结膜炎的治疗过程缓慢】

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一、春季角结膜炎的鉴别诊断都有哪些？以下这5点，患者还需深入了解
季节性过敏性结膜炎
典型的IgE介导的过敏反应常与鼻炎有关。这种病多见于花粉含量高的春秋两季。明显症状为间歇性瘙痒。然而，流泪、结膜发红、眼睑肿胀、眼睑结膜滤泡或乳头是常见但非特异性的体征。症状和体征的发生和消失取决于患者接触有害过敏原的情况。准确的病史，然后进行过敏试验，确定具体的致敏效果。
常年性过敏性结膜炎
IgE介导的过敏反应，如尘螨、动物皮屑和霉菌，全年都会发生，或由各种过敏因素引起。它与季节性过敏性结膜炎有相同的体征和症状。然而，常年性过敏性结膜炎表现出持续和慢性的轻微症状，这种症状因更高或更长时间接触过敏原而加重，并因非特异性刺激而加重。季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎无角膜病变，影响患者生活质量。

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特应性角膜结膜炎
IgE介导和非IgE介导的炎症反应常累及眼睑、结膜和角膜，被定义为特应性皮炎的眼部表现。特征性表现为眼睑湿疹和睑缘炎。结膜乳头可纤维化，伴或不伴角膜缘增厚和Tranta斑，浅表性角膜炎，角膜溃疡，斑块，混浊和新生血管。可能的并发症包括结膜纤维化、单纯疱疹性角膜炎、圆锥角膜、视网膜脱离等。导致持续性视力障碍。
巨乳头结膜炎
眼表的一种非过敏性炎症，最常见的有隐形眼镜、义眼、术后缝线和巩膜扣带术。大头结膜炎早期可能没有症状，但通过裂隙灯检查可以观察到最初的体征。比如由于隐形眼镜的影响，会逐渐出现异物感、瘙痒、视物模糊、粘液生成增多、不耐受加重等情况，最后可能需要停用。反复机械刺激和异常结膜炎症导致巨大乳头(1毫米) 。所有类型的隐形眼镜都可能导致结膜微损伤。
接触性睑结膜炎
对应于眼睑皮肤或结膜囊中使用的不同物质的迟发型超敏反应。最突出的症状是眼睑发痒和烧灼感。以水肿、眼睑皮肤发红、湿疹或苔藓形成、结膜充血滤泡明显为特征。

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二、春季角结膜炎患者应该如何治疗？患者需要对症治疗，科学服用药物
非药物治疗
教育患者和家长了解春季角结膜炎的慢性、复发性和最终消退性是治疗的一个非常重要的方面。应指导患者及其家属了解春季角结膜炎的持续时间、临床特征和可能的并发症。此外，识别和避免那些环境过敏原(如花粉、灰尘、动物毛发等)非常有用。)这可能会增加眼睛症状，同时，避免眼睛暴露于诱发因素(即过度暴露于阳光、风和烟雾中) 。
戴太阳镜或任何遮光措施可以减少接触空气过敏原，改善畏光。冷敷可以通过引起结膜血管收缩来止痒，从而减轻充血和水肿。不含防腐剂的人工泪液可以帮助稀释和冲洗泪膜中的过敏原和炎症介质，以缓解眼部症状和伴随的干眼症。应避免揉眼睛，因为揉眼睛可能导致肥大细胞脱颗粒，加重眼部症状的严重程度。

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肥大细胞稳定剂
肥大细胞脱颗粒是春季角结膜炎发病的核心机制，因此使用肥大细胞稳定剂预防或减少脱颗粒是治疗春季角结膜炎的重要途径。肥大细胞稳定剂，如2%或4%的色甘酸钠、2%的尼多洛酰胺、0.1%的洛多酰胺和0.1%的培美罗酯，主要起到稳定肥大细胞膜和防止脱颗粒的作用，减少细胞因子的分泌。
，从而减少炎症途径的募集。
虽然色甘酸钠耐受性良好，但由于该药疗效的潜伏期较长，没有立即缓解症状，其疗效有限，且色甘酸钠对已经释放的组胺没有拮抗作用。奈多罗米似乎比色甘酸钠更有效，除稳定肥大细胞，还可抑制其他炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、单核细胞）的趋化、活化和介质释放。
洛度沙胺可防止类胰蛋白酶释放并抑制嗜酸性粒细胞活化，其效果优于色甘酸钠。对于有典型春季角结膜炎季节性症状的患者，应在过敏季节开始时开始使用，并在整个季节持续使用。如果肥大细胞稳定剂的单一治疗不足以预防症状，应该用H1受体阻滞剂替代或补充其他抗过敏药物。

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抗组胺药
抗组胺药竞争性和可逆地阻断组胺受体，缓解眼部瘙痒和红肿，但只能持续很短的时间，所以仅适用于轻度症状。这些药物不影响其他促炎介质，如前列腺素和白三烯，而且作用时间有限需要频繁服用，每天最多4次，长期局部使用的抗组胺药物可能会刺激眼睛。
如0.05%富马酸依美斯汀和0.5%盐酸左旋卡巴斯汀均是选择性的H1受体拮抗剂，其长期疗效优于其他抗组胺药。这可能是由于抑制了细胞因子的产生以及诸如ICAM-1的表面/粘附分子的下调。据报道，在治疗过敏性结膜炎时，依美司汀比左旋卡巴斯汀更有效且耐受性更好。
双效抗过敏药物
这是一种新的抗组胺药，通过结合组胺受体阻滞和稳定肥大细胞的特性发挥作用。其中包括阿卡他定、0.1%奥洛他定、0.05％氮卓斯汀滴眼液、0.05%酮替芬。这些药物的主要优点是立即阻断组胺受体迅速发挥作用，从而减轻眼部瘙痒和红肿，同时对稳定肥大细胞有长期益处。所有这些药物都有良好的耐受性和最小的不良反应。

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不同的抗组胺药物和肥大细胞稳定剂之间的比较表明，没有足够的证据证明推荐一种药物优于另一种药物，尽管同行评审的文献表明奥洛他定在临床上可能优于其他抗过敏药物，然而阿卡他定在减轻眼部症状方面可能优于奥洛他定。但是目前阿卡他定只在美国获得批准和使用。
非甾体抗炎药
非甾体抗炎药通过抑制前列腺素的释放，减少眼部瘙痒和结膜充血症状。但是此药物对角膜病变和乳头大小的作用很小。这些药物的使用与角膜并发症有关，如表面点状角膜炎、角膜浸润和上皮缺损，甚至可能导致角膜融化和穿孔。因此，建议谨慎使用该药物，在部分轻度季节性过敏性结膜炎可短期使用。常见药物如0.5%酮咯酸氨丁三醇、0.1%溴芬酸钠和0.1%双氯芬酸钠。
皮质类固醇
皮质类固醇是最有效的消炎药，通常用于治疗中度到重度的春季角结膜炎患者，并且对急性和慢性春季角结膜炎的治疗也是有效的。对于严重威胁视力的疾病发作，可能需要强效类固醇，如0.1%地塞米松和1%强的松龙，但长期和不受控制地使用局部皮质类固醇可能会导致白内障、高眼压和青光眼，还可能增加眼部感染的易感性。
所以患者在长期使用激素治疗春季角结膜炎中必须在专业眼科医生指导下使用并定期检测眼压。0.1%或0.02%氟米龙和0.5%氯替泼诺是较弱的皮质类固醇，其副作用的风险相对较低且较安全，是局部使用皮质类固醇进行短期治疗的理想的药物。

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为了降低类固醇引起的并发症的风险，在春季角结膜炎急性期时使用皮质类固醇类药物治疗应短期大剂量冲击，且期间应监测患者的眼压，待症状缓解后一些患者可能需要长期的低剂量局部类固醇来控制症状。
钙调磷酸酶抑制剂
环孢素A是一种钙调磷酸酶抑制剂。环孢素A通过阻断Th2细胞增殖来减少细胞因子和趋化因子，在春季角结膜炎的治疗中起着重要作用。环孢素抑制Th2细胞产生IL-4和IL-5，进而干扰嗜酸性粒细胞的募集和嗜碱性粒细胞的脱颗粒。
许多研究表明环孢素A在减轻春季角结膜炎症状方面有很高的疗效，然而，长期使用含环孢素A的油制剂可能会导致灼伤、刺痛甚至眼睑炎。局部环孢素A在治疗后2-15天内根据病情和所用药物的浓度迅速有效，然而，在停止治疗后不久观察到复发。
对局部环孢素A反应的疗效研究表明，在安全性良好的情况下，环孢素A的疗效持续几个月，说明需要长期应用环孢素A治疗，并在复发性春季角结膜炎患者中尽可能长时间地获得最持久的疗效和避免使用类固醇。

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然而对于春季角结膜炎急性发作，局部用0.1%环孢素不如局部用0.15%地塞米松有效，症状和体征的改善幅度较小，并且需要局部用地塞米松补救治疗的患者人数更多。因此，仍可能需要早期短期使用局部类固醇，以最佳控制春季角结膜炎的急性发作。
他克莫司（FK-506）也是一种钙调磷酸酶抑制剂，他克莫司结合FK506结合蛋白（FKBP），而环孢菌素结合亲环蛋白。他克莫司-FKBP-12，钙，钙调蛋白和钙调磷酸酶的形成的复合物抑制钙调磷酸酶的磷酸酶活性。
这会导致某些转录因子（NF-AT）的转位受到抑制，最终降低了编码IL-2，IL-3，IL-4，IL-5，GMCSF和TNF-的基因的转录，导致T细胞活化减少。虽然他克莫司与环孢素A作用机制相似，但其免疫抑制作用是环孢素A的10-100倍。
结语：目前可用的治疗方法，如皮质类固醇和免疫抑制剂，可控制症状，但这些方法长期使用，可能与白内障、青光眼和眼部不适等并发症有关。此外，关于标准化的给药方案、治疗持续时间以及开始使用这种药物的明确适应症的文献也很少。为了开发一种更有效的治疗药物，需要更好地了解发病机理。