餐后血糖偏高怎么办，空腹血糖高VS餐后血糖高

血糖从来都不是一个静态的生理指标，尤其是饮食对血糖的波动有很大的影响。
所以，对于血糖差的人，我们每天要看两个数字：一个是晚上睡8~12小时后早晨测的空腹血糖；另一种是餐后1~2小时测得的餐后血糖。

文章插图
经常看到有网友问这个问题：谁比空腹血糖高、餐后血糖高危害更大？他们在降糖药的选择上有什么区别？
空腹血糖高vs餐后血糖高，谁危害更大？
要说空腹血糖高和餐后血糖高哪个危害更大，首先要搞清楚它们代表的是什么。
理论上，空腹血糖受饮食和外界刺激等偶然因素影响较小，所以空腹血糖高被认为是基础的胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗.

文章插图
另一方面，餐后血糖受膳食含量、胃肠道消化吸收等影响较大。餐后血糖高则往往意味着胰岛细胞在受到饮食刺激以后额外分泌的胰岛素不足或胰岛素抵抗.

文章插图
有一种理论认为，空腹血糖和餐后血糖对血糖受损的贡献会受到平均血糖水平的影响。
这里需要引入另一个指标，那就是“糖化血红蛋白”（HbA1c）,可以是反映过去2~3个月内的平均血糖水平.对于糖尿病患者来说，无论血糖控制得好不好，一般医生也习惯以这个指标为标准。

文章插图
这个理论认为：
当糖化血红蛋白水平低于7.3%时，餐后血糖对平均血糖的影响大于空腹血糖。当糖化血红蛋白水平在7.3%和8.4%之间时，空腹血糖和餐后血糖对平均血糖的影响相等。但一旦糖化血红蛋白水平大于8.5% ，空腹血糖对平均血糖的影响将大于餐后血糖。

文章插图
简而言之，糖化血红蛋白水平还不太高的时候，餐后血糖的危害可能更大;和随着糖化血红蛋白水平不断升高，空腹血糖的危害会不断增大.
事实上，这更符合流行病学调查结果，据统计，在糖尿病前期人群当中有约70%是单纯的餐后血糖高.这意味着餐后血糖升高是许多早期血糖问题的主要原因。

文章插图
其实还有另外一个角度看这个问题，就是空腹血糖和餐后血糖的关系。
如前所述，空腹血糖反映的是体内的基础血糖水平，而餐后血糖是在此基础上由于饮食的影响而波动后出现的血糖水平。因此，理论上，餐后血糖常常会随着空腹血糖的升高而“水涨船高”.在另一方面，当空腹血糖与餐后血糖都升高时，如果能够先把空腹血糖水平给降下来，则往往餐后血糖会更容易得到控制.

文章插图
然后，接下来我们来看看控制空腹血糖和餐后血糖的区别。
如何选择空腹与餐后用药？
临床上降糖药种类繁多，但实际上在降低空腹血糖和餐后血糖方面各有优势。因此，一些医生主张将他们分为降餐后血糖为主的药物和降空腹血糖为主的药物.
《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》 ,告诉我们， -糖苷酶抑制剂、短效磺脲类药物、格列奈类药物、DPP-4抑制剂、胰高血糖素样肽-1受体激动剂以及短效胰岛素这几种药物是主要可以降低餐后血糖的药物.
img src="http://pic.caodingtushuguan.com/211215/1123215249-7.jpg">我们挑几个比较有代表性的药物给大家说一说。
首先， α-糖苷酶抑制剂，代表药物有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。这类药物主要通过延缓碳水化合物在小肠当中的吸收从而降低餐后血糖，其降低餐后血糖的能力很强，因此，在临床上使用很多。

文章插图
其次，是两种新型降糖药：DPP-4抑制剂与胰高血糖素样肽-1受体激动剂。其实这两种药物的作用原理都与胰高血糖素样肽-1这个物质有关， DPP-4抑制剂主要增加内源性胰高血糖素样肽-1的水平，而胰高血糖素样肽-1受体激动剂则是激活它的受体。DPP-4抑制剂的代表药物有维格列汀、西格列汀、利格列汀等；胰高血糖素样肽-1受体激动剂的代表药物则包括利拉鲁肽、贝那鲁肽、度拉糖肽等。这两类药物都不容易引起低血糖，其中胰高血糖素样肽-1受体激动剂这类药物更是被证明存在显著的心血管和肾脏保护效应，但确实价格较高且需要皮下注射。

文章插图
所以，在降低餐后血糖的药物选择上，如果想要性价比高且低血糖风险较低，一般可以优先考虑阿卡波糖这类药物；而如果经济条件允许又确实存在较明显的心血管或肾脏问题，那么，利拉鲁肽这类药物会有比较好的保护作用。
再来说主要降低空腹血糖的药物，双胍类、长效磺脲类、噻唑烷二酮类、钠-葡糖糖协同转运蛋白2抑制剂以及中长效胰岛素这几种药物被认为主要降低空腹血糖。
首先，二甲双胍这个药物是目前公认的2型糖尿病治疗的基础用药。也就是说，只要确诊了2型糖尿病，除非有禁忌症或对药物过敏，否则都应该首先把这个药给吃上。二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖的输出并改善外周胰岛素抵抗从而降低基础血糖水平。