心肌梗死的急救措施，心肌梗死的治疗方法有哪些
夏天，心肌梗死的发病率很高 。本期“百年协和讲堂”我们将继续邀请中国医学科学院阜外医院主任医师 ,急诊科梁岩副主任，,一次解答您所有的疑问和困惑，让您了解心梗及其急救知识 。我们就不多说了 。讲座将立即开始 。请赶快准备，很多健康知识都会来的 。烧脑细胞的时候别忘了做笔记~
心绞痛与急性心梗的鉴别
从症状上看，心绞痛和心肌梗死性质相似，只是程度不同 。两者常表现为胸痛，表现为胸部有挤压感、窒息感、沉重感和烧灼感 。主观上每个人之间差别很大，但一般不是针刺样疼痛 。
典型部位位于胸骨后或左前胸，范围往往不限 。手掌或拳头大小可放射至颈部、咽部、上腹部、肩背部、左臂和左内侧，或其他部位 。
两者的区别在于心绞痛每次发作的持续时间一般为3~5分钟，不超过15分钟，且不稍纵即逝或持续数小时 。但每次心肌梗死发作时间长，持续5-15分钟以上，超过15分钟，从几个小时到1-2天不等 。
此外，心肌梗死时胸痛往往比心绞痛更严重，常伴有出汗 。持续性胸痛和大汗是国人急性心梗最常见的症状，将近70%的患者有这两种表现.
事实上，心绞痛和心肌梗死是一系列连续的疾病 。心绞痛，尤其是不稳定型心绞痛，其发病机制与心肌梗死相同 。是血管中的“垃圾袋”(斑块)破裂，随后形成血栓，部分或完全阻断血流 。可以理解，堵塞部分血管就是心绞痛，堵塞全部血管就是心肌梗死 。
心绞痛可在休息或服用硝酸甘油后1-3分钟内缓解 。心绞痛属于血管不完全闭塞性狭窄 。因为供血不足，出现胸闷胸痛等症状，也就是说心肌还没有坏死，所以应用这类药物可以缓解症状 。心绞痛发作周期频繁，类似情况可反复发作 。
急性心肌梗死发作时，休息或服用硝酸甘油后无明显缓解，发作周期不频繁 。如果进食20分钟以上症状仍不能缓解，一定要想办法去最近的医院(最好做介入治疗) 。
过去没有心脏病的人，如果突然出现胸痛、肩痛、上腹痛、头晕、恶心、出汗、面色苍白、四肢发冷等症状，或者已知患有心脏病，应警惕急性心肌梗死的发生 。
建议每次发生心绞痛都要及时就医，因为很难判断这种心绞痛是不是心肌梗死引起的 。急性心肌梗死的诊断需要专业医生根据症状、心电图和心肌标志物的检测进行综合判断 。
心肌梗死发作，如何进行现场急救？
时间是心肌，时间就是生命！研究发现，约50%的急性心肌梗死死亡患者在发病后1小时内突然死于院外 。换句话说，他们经常在被送往医院接受紧急治疗之前死亡 。更令人痛心的是，死亡的主要原因是错误的治疗方法 。心脏病发作，让权威心血管专家告诉你如何正确自救和救人 。
1先拨打急救电话再通知家属
把握黄金治疗120分钟，迅速拨打120或999，向急救人员说明患者症状和家庭住址，同时打开门锁，等待急救人员尽快前来抢救，尽快将患者送往就近有治疗能力的医院 。
目前排名前三的医院都有心肌梗死患者急诊绿色通道，10分钟内就可以决定是否需要进手术室进行支架置入 。如果没有支架阈值，应考虑溶栓治疗 。急性心肌梗死一旦发生，就是时间与生命的较量 。你请求帮助越及时，你获得的时间就越多 。每延迟一分钟都会增加心肌细胞坏死的数量 。
【心肌梗死的急救措施，心肌梗死的治疗方法有哪些】2禁止活动
停止任何活动，尤其是上厕所 。因为体育活动会
情绪激动和活动会增加心脏的耗氧量，增加猝死的风险 。你应该保持情绪稳定，停止手中的一切，安静地休息，采取舒适的姿势 。你可以平躺或半躺(背部支撑) 。平躺时，可以稍微抬起双脚 。如果没有心力衰竭或肺水肿，躺着会更舒服 。是坐还是躺取决于病人，坐得舒服，躺得舒服 。
可以缓慢深呼吸缓解紧张焦虑，呼吸速度不宜过快，否则会引起换气过度，一般以5秒为宜 。如果患者口中有异物或假牙，应取出并保持呼吸道通畅 。
3安静休息
一旦发生急性心肌梗死，患者家属或他人不宜急着行动，轻易搬动患者，自己开车送患者去医院，患者自己不能自己开车或走路去医院，对患者没有好处 。
移动病人或自己去医院会增加病人心肌的耗氧量，进一步加重心脏负担，加重心肌缺血，可能导致猝死 。如果自己开车去医院，没有专业的设备和专业的陪护，很有可能患者在去医院的路上因为抢救不及时而病情加重甚至突然死亡 。
4不要轻易搬动病人，不要自行前往医院
开窗通风，保持室内空气流通，增加室内空气含氧量，有阈值立即给患者吸氧 。
5
trong>在无禁忌症的情况下，遵医嘱应用急救药
（1）硝酸甘油：硝酸甘油可扩张冠状动脉，改善缺血症状 。如果没有硝酸甘油的禁忌症，包括青光眼、心率慢（＜50次/分）或快（＞100次/分）、血压低（收缩压＜90mmHg，或较基础血压降低30mmHg）、48小时内服用过伟哥、饮酒、 24小时内服用过磷酸二酯酶抑制剂、对硝酸甘油过敏、颅内压增高、严重贫血等，可咨询途中的急救人员，考虑0.5mg舌下含服、含化后2-3分钟起效，如果5分钟后心绞痛未缓解，可再含服一次，一般连用不超过2次 。如无效，不要服用更多，因为严重的大面积心肌梗死或者某些部位（如下壁）的心肌梗死会导致血压的下降 。这个时候如果服用有扩血管作用的硝酸甘油只会是雪上加霜 。要注意的是，即使血压正常，含服硝酸甘油时也要躺下，以防发生体位性低血压，导致头晕摔倒 。如果没有条件测血压，患者出现头晕、大汗时，不可盲目服用 。
（2）速效救心丸：如果没有硝酸甘油的情况下，也可以服用速效救心丸 。速效救心丸应谨慎应用 。目前无循证医学证据支持在急性心肌梗死中的应用，因而疗效尚不肯定 。可能存在扩张冠状动脉、抗氧化、稳定斑块的作用 。应用时应舌下含服10-15粒，间隔5分钟以上可重复一次 。禁忌症尚不明确 。低血压、心率慢患者慎用 。
（3）阿司匹林：它具有溶栓、抗血小板聚集的作用 。如果没有阿司匹林和含水杨酸的物质的过敏史、伴卒中症状（此时无法判断是脑出血还是脑梗死）、血压过高、近期手术出血史、妊娠期、胃十二指肠溃疡者或出血倾向、血小板减少者、血友病等，应立即嚼服肠溶阿司匹林三片即300mg（100mg/片） 。
阿司匹林是指南推荐的有效药物，但需在医务人员指导下应用 。目前治疗指南中推荐明确诊断的急性心肌梗死应尽早服用阿司匹林等抗血小板药物，但鉴于疾病诊断需要专业医务人员确立，可询问途中的急救人员，是否可服用阿司匹林 。
特别提醒的是，服用阿司匹林有个前提，就是需要把高血压控制到140/90 mmHg以下 。因为阿司匹林是抗血小板药，血压太高的情况下，服用阿司匹林会增加脑出血的风险 。另外，如果血压异常增高，或出现撕裂样剧烈胸痛/腹痛的患者，因无法排除主动脉夹层的存在，不能服用阿司匹林，以免延误急诊手术时机 。
不要小瞧三片阿司匹林，如果患者是急性心肌梗死，嚼上三片可能让死亡率降低23％ 。已经吃过阿司匹林了，一定要准确告诉医生，因为介入手术前会给300毫克的阿司匹林 。
（4）卡托普利：如胸闷、憋气、大汗、不能平卧，血压不低，可口服卡托普利改善心功能 。如伴有血压明显增高，可选用卡托普利等降压药物，使血压平稳 。
（5）倍他乐克：如血压不低，但脉搏＞90次/min，或脉搏不齐，可口服倍他乐克25 mg 。
（6）镇静药：可口服1-2片安定片，帮助患者镇静 。
这里要强调的是，除非了解自己的病情，一般不推荐盲目用药，可以听从急救电话里医护人员的指导进行用药 。如果患者昏迷，不可口服药物，以免误吸 。
7提前做好准备
最好提前准备好银行卡、医保卡、身份证等，以便就医时使用 。
8对心脏骤停者给予心肺复苏
适当呼叫患者姓名，尽量保持其意识清醒 。若呼之不应，有医学专业知识的施救者可立即触摸其颈动脉（气管两侧靠近下巴的地方）是否有搏动，如血管搏动停止，再判断有无呼吸，如也无呼吸，必须立即给予心肺复苏，第一时间抢救患者 。如无专业知识，可不必触摸颈动脉，仅判断意识丧失和呼吸停止，即开始心肺复苏 。如果你没有接受过心肺复苏培训，可在急救人员指导下给予心肺复苏，直至急救人员到来 。
急性心梗的治疗
突发心梗时，从心梗发生到打通血管，如果在120分钟内（即“黄金救治120分钟”），绝大部分心肌可免于坏死，但如果超过3个小时，可能就有50%的心肌坏死，超过6个小时，可能就有80%以上的心肌坏死 。目前急性心梗的治疗方法包括溶栓治疗、介入治疗和搭桥手术 。如果心梗发现早，救治及时，治疗的成功率可以达到95%以上 。
溶栓治疗
溶栓治疗就是采用静脉输注溶解血栓的药物，使冠状动脉内的血栓溶解，达到开通血管的目的 。但溶栓治疗可能失败，也有比较高的出血风险 。即使溶栓治疗成功后，多数情况下还需要进行介入或外科手术进行血管重建 。因此，溶栓治疗一般不作为首选的治疗方案 。
介入治疗
介入治疗是目前大多数情况下，急性ST段抬高型心肌梗死的首选治疗方案 。介入治疗需要在起病12小时之内完成（一些特殊情况下可能延长到24小时），越早越好，如果能够在90-120分钟内尽快开通血管，则可以挽救绝大部分心肌 。如果超过了治疗的时间窗，手术风险会大大增加，就需要等待病情稳定以后再行介入治疗，对心脏功能的保存就不如12小时内进行手术效果好了 。
搭桥手术
如果有的病人不适合做支架，比如风险高，病变多，介入手术有困难，就会选择外科手术搭桥 。
心梗发作后，黄金救治时间只有120分钟，时间就是生命 。无论是溶栓还是急诊的介入治疗，每延迟一小时相关死亡率会增加10% 。
决定急性心梗救治成功的关键，是信任！急诊条件下尽可能听医生的，不要和医生讨价还价 。该手术就要立刻签字手术，不要犹豫不决！
专家强调，不管是采取哪种治疗方法，不是由患者的意愿来决定的，也不是由医生的偏好来选择的，而是完全由患者的病情来决定的 。
紧急情况下，把生命交给专业的人，只有医生才能救命，讨价还价耽误的不是医生，而是你和你家人的生命安危！
文章插图
介绍
急诊室及急诊病区副主任 主任医师 博士生导师
从事一线工作近30年，具有丰富的临床经验，曾在加拿大工作及博士后研究2年，发表多篇SCI文章，同时承担多个国际大规模临床试验在中国的组织协调工作 。现任多个学会的常委、委员、秘书及秘书长等职 。
擅长
主要专业领域为心血管病急重症，尤其是心力衰竭，心律失常，急性冠脉综合征，抗凝及抗血小板治疗等的药物治疗 。
